Роль биопсии сторожевого лимфатического узла у больных раком молочной железы после неоадъювантной химиотерапии. Обзор литературы

Применение биопсии «сторожевого» лимфатического узла (БСЛУ) при раке молочной железы (РМЖ) представляет собой минимально травматичную манипуляцию, которая является золотым стандартом диагностики регионарного лимфоколлектора и альтернативой аксиллярной лимфодиссекции, что позволяет избежать, в первую очередь, таких осложнений как контрактура плечевого сустава, лимфедема руки. Данный обзор литературы направлен на анализ результатов БСЛУ у пациентов с первоначально cN+ статусом РМЖ, у которых после неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) наблюдалась конверсия аксилляр-ных лимфатических узлов (ycN0). В ходе исследования проанализированы публикации в базах данных: PubMed и Cochrane, а также отечественные работы, за период с января 2019 г. по декабрь 2023 г. Частота ложноотрицательных результатов БСЛУ у пациентов с исходным с№ статусом после НАХТ составила не более 19,3 %. При анализе влияния количества удаляемых сторожевых лимфатических узлов на выживаемость без прогрессирования и безрецидивную выживаемость при условии достижения ycN0 после НАХТ закономерностей выявлено не было. Размер остаточной опухоли в молочной железе > 5 мм и лимфоваскулярная инвазия были признаны независимыми факторами риска вовлечения несторожевых аксиллярных лимфатических узлов, а достижение полного патоморфологического ответа в молочной железе - фактором, повышающим возможность достижения полного патоморфологического ответа в регионарных лимфатических узлах и статистически значимо увеличивающим общую выживаемость. Анализ безрецидивной выживаемости у пациентов в группе с конверсией лимфатических узлов, при сравнении с группой с исходным cN0 статусом, которым выполнили БСЛУ после лекарственного лечения, не выявил статистически значимых различий. Частота локорегионарных рецидивов в обоих когортах составила не более 4,1 % за период наблюдения равный 5 годам. Таким образом, выбор в пользу БСЛУ после НАХТ улучшает показатели качества жизни больных РМЖ без снижения общей и безрецидив-ной выживаемости.

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) in breast cancer (BC) is a minimally traumatic procedure that is the gold standard for the diagnosis of regional lymph node disease and an alternative to axillary lymph node dissection, avoiding complications such as shoulder contracture and arm lymphedema. This literature review analyzes the results of SLNB in patients with cN+ breast cancer status with conversion into ycN0 after neoadjuvant chemotherapy (NACT). The study analyzed publications in the databases PubMed, Scopus and Cochrane, as well as national works, for the period from January 2019 to December 2023. The incidence of false negative SLNB results in patients with cN+ status after NACT was no more than 19.3 %. Analysis of the effect of the number of sentinel lymph nodes removed on progression-free survival and relapse-free survival, provided that ycN0 is reached after NACT, did not reveal any patterns. Residual breast tumor size > 5 mm and lympho-vascular invasion were recognized as independent factors for non-thoracic axillary lymph node involvement, and achieving a complete pathomorphological response in the breast was a factor that increased the likelihood of achieving a complete pathomorphological response in regional lymph nodes and statistically significantly increased overall survival. The analysis of relapse-free survival in patients in the lymph node conversion group compared with the cN0 status group who underwent SLNB after NACT showed no statistically significant differences. Over a 5-year follow-up period, the incidence of locoregional recurrence was no more than 4.1 % in both cohorts. Thus, choosing SLNB after NACT improves the quality of life of BC patients without compromising OS and RFS.