Проблемы правового регулирования оплаты медицинской помощи в сфере ОМС, оказанной сверх распределённого объема с позиций пациента и медицинской организации (обзор литературы)

Статья посвящена актуальной теме - изучению вопросов правового регулирования оплаты медицинских услуг медицинским организациям, осуществляющим их реализацию в соответствии с федеральной и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сверх распределенного объема.Целью настоящей статьи является анализ решений и правовая оценка сложившейся судебной практики по вопросам взыскания средств за медицинские услуги, оказанные сверх распределенного объема с позиции пациента и медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС.Материалы и методы. Материалами для проведения исследования стали работы российских ученых, посвященные рассмотрению оснований, послуживших причиной отказа в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема медицинским организациям, входящим в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Отбор научно-исследовательских работ и статей осуществлялся из электронных баз данных Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU, информационно-коммуникационной сети Интернет и справочно-правовой системы по законодательству Российской Федерации ООО НПП «Гарант-Сервис-Университет» за период времени с 2000 года по настоящее время. Методами исследования явились: системный анализ, сравнение, системный и комплексный подходы, а также метод проблемного моделирования.Результаты. Авторами проведен анализ решений судебных органов по вопросам оплаты медицинской помощи, оказанной сверх распределённого объема, в том числе с позиции Конституционного суда РФ. Предпринята попытка резюмировать сложившееся положение и сформулировать точку зрения медицинской организации в рамках действующего правового регулирования, учитывая Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании.Выводы. Проведенный анализ призван помочь в разрешении конфликта, при котором наказание медицинской организации неминуемо: от штрафных санкций при обстоятельствах, когда объемы медицинской помощи превышают плановые, до уголовной ответственности в случае ее отказа пациентам. Наметившаяся неблагоприятная тенденция для пациентов и медицинских организаций требует правового регулирования, так как перспективы невозможности получения медицинской помощи в рамках программы госгарантий могут стать реальными.

The article is devoted to a current topic - the study of issues of legal regulation of payment for medical services to medical organizationsthat implement them in accordance with the federal and territorial programs of state guarantees of free provision of medical care tocitizens in excess of the allocated volume.The purpose of this article is to analyze decisions and legal assessment of the current judicial practice on the issues of collection of fundsfor medical services provided in excess of the allocated volume from the perspective of the patient and the medical organization operatingin the field of compulsory medical insurance.Materials and methods. The materials for the study were the works of Russian scientists devoted to the consideration of the groundsthat served as the reason for the refusal to pay for medical care in excess of the allocated volume to medical organizations included inthe unified register of medical organizations operating in the field of compulsory health insurance. The selection of research works andarticles was carried out from electronic databases of the Scientific electronic library eLIBRARY.RU, the information and communicationnetwork «Internet» and the reference and legal system for the legislation of the Russian Federation LLC NPP «Garant-Service-University» forthe period of time since 2000 Until now. The research methods were: system analysis, comparison, systemic and integrated approaches,as well as the method of problem modeling.Results. The authors analyzed decisions of judicial authorities on the issues of payment for medical care provided in excess of the allocatedvolume, including from the position of the Constitutional Court of the Russian Federation.An attempt has been made to summarize thecurrent situation and formulate the point of view of a medical organization within the framework of the current legal regulation, taking intoaccount the Review of judicial practice in cases related to the application of legislation on compulsory health insurance.Conclusions. The analysis is intended to help resolve a conflict in which punishment for a medical organization is inevitable: from penalties in circumstances where the volume of medical care exceeds the planned level, to criminal liability in the event of refusal to provideit to patients. The emerging unfavorable trend for patients and medical organizations requires legal regulation, since the prospects of theimpossibility of receiving medical care within the framework of the state guarantee program may become real.