Осложнения после накостного остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости - актуальная проблема современной травматологии и ортопедии. При многофрагментарном переломе со смещением отломков оптимально оперативное лечение. В настоящее время активно применяются две методики накостного остеосинтеза: открытая репозиция и фиксация (ORIF) и минимально инвазивный остеосинтез пластиной (MIPO). Цель исследования. Выявить частоту и варианты осложнений после накостного остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости с помощью пластины с угловой стабильностью. Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование было включено 257 пациентов, пролеченных в период с 2015 по 2022 год, из них 164 пациента были оперированы по методике MIPO, 93 - по ORIF. Пациенты были разделены на группы по типам переломов по классификации Neer: двух-, трёх-, четырёхфрагментарные - Neer II, III и IV соответственно. В группе Neer II накостный остеосинтез по методике MIPO провели 104 пациентам, по методике ORIF - 25, в группе Neer III - 55 и 38, в группе Neer IV - 5 и 30 соответственно. Пациентов оценивали по опросникам функции плеча, а также по результатам контрольных рентгенограмм через 1,3, 6 и 12 месяцев после операции. Результаты. В группе Neer II было отмечено 29 (22,48%) осложнений, из них 22 (21,15%) - после проведения MIPO, 7 (28%) - после ORIF. Чаще встречались варус-коллапс, аваскулярный некроз головки плечевой кости, перфорация винта в полость сустава. В группе Neer III было 35 (37,63%) осложнений, из них 18 (30,91%) - после MIPO, 17 (47,37%) - после ORIF. Также отмечалось большее количество случаев варус-коллапса, перфорации винта. В группе Neer IV было отмечено 20 (57,14%) случаев осложнений, из них 5 (100%) - после MIPO, 15 (50%) - после ORIF. Выводы. В группах Neer II и III применялись две методики накостного остеосинтеза. Они имели сопоставимое количество осложнений и выбирались индивидуально, в зависимости от сложности перелома и навыков оперирующего хирурга. В группе Neer IV предпочтение отдавалось остеосинтезу с открытой репозицией и фиксацией отломков.

Fractures of the proximal humerus are an urgent problem of modem traumatology and orthopedics. In case of a multifragmental fracture with dislocation of fragments, surgical treatment is the best option. Currently, two methods of bone osteosynthesis are actively used: open reposition and fixation (ORIF) and minimally invasive osteosynthesis with a plate (MIPO). Objective. The purpose is to identify the rate and types of complications after osteosynthesis of the proximal humerus with help of plate with angular stability. Material and methods. The retrospective cohort study included 257 patients treated between 2015 and 2022, of which 164 patients were operated on using the MIPO method, 93 - by ORIF. The patients were divided into groups based on fracture types according to the Neer classification: two-, three-, four-fragmented - Neer II, III and IV, respectively. In the Neer II group, bone osteosynthesis using the MIPO method was performed in 104 patients, according to the ORIF method - 25, in the Neer III group - 55 and 38, in the Neer IV group - 5 and 30, respectively. Patients were assessed using shoulder function questionnaires, as well as by the results of control radiographs in 1,3, 6 and 12 months after surgery. Results. In the Neer II group, 29 (22.48%) complications were noted, of which 22 (21.15%) after MIPO, 7 (28%) after ORIF. Varus collapse, avascular necrosis of the humerus head, and perforation of the screw into the joint cavity were more common. In the Neer III group, there were 35 (37.63%) complications, of which 18 (30.91%) after MIPO, 17 (47.37%) after ORIF. There were also more cases of varus collapse and screw perforation. In the Neer IV group, 20 (57.14%) cases of complications were noted, of which 5 (100%) - after MIPO, 15 (50%) - after ORIF. Conclusions. Two methods of bone osteosynthesis were used in the Neer II and III groups. They had a comparable number of complications and were selected individually, depending on the complexity of the fracture and the skills of the operating surgeon. In the Neer IV group, preference was given to osteosynthesis with open reposition and fixation of fragments.