Анальгезирующий эффект внутритканевой и трансвагинальной электронейростимуляции при лечении женщин с хронической послеродовой тазовой болью - клиническое исследование

У 11,6 % женщин после родов могут развиться тазовые боли в результате дисфункции мышц тазового дна. Данный болевой синдром, по некоторым данным, может продолжаться более 3-х лет и в большинстве случаев имеет высоко фармакорезистентную форму. В клинической практике применяются трансвагинальная электронейростимуляция (ТВЭС) и внутритканевая электронейростимуляция мышц тазового дна (ВТЭС) при лечении данного заболевания. Однако характеристики анальгезирующего эффекта данных методов лечения недостаточно изучены и не прошли сравнительный анализ между собой. Цель исследования. Сравнить анальгезирующий эффект ВТЭС мышц тазового дна и ТВЭС при лечении женщин с тазовым болевым синдромом на фоне послеродовой дисфункций тазового дна. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 56 женщин с хроническим тазовым болевым синдром на фоне перенесенной послеродовой дисфункции мышц тазового дна. 28 женщин прошли электронейростимуляции с помощью внутривлагалищного двойного электрода с применением высокочастотной низкоамплитудной (50 Гц - 30 мкс) и низкочастотной высокоамплитудной (1 Гц - 100 мкс) модальностей в течении 20 минут. Количество сеансов составило 15 с проведением процедур через день. 28 женщин прошли курс ВТЭС мышц тазового дна с применением высокочастотной низкоамплитудной (50 Гц - 30 мкс) и низкочастотной высокоамплитудной (1 Гц - 100 мкс) модальностей в течении 20 минут. Процедуры провалились 15 раз, через день. Болевой синдром оценили с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и Мак-Гилловского болевого опросника (MPQ). Результаты. У всех исследованных женщин болевой синдром по ВАШ превышал 5 баллов и составил в среднем 6,3 ± 0,4 баллов в группе внутривлагалищной электронейростимуляции и 6,4 ± 0,4 баллов в группе внутритканевой электронейростимуляции. Показатели MPQ составили в сенсорной и аффективной шкалах 20,1 ± 1,2 и 14,2 ± 0,9 балла соответственно в группе, прошедшей курс ЕВЭС и 20,7 ± 1,2 и 14,1 ± 0,9 соответственно, в группе, прошедшей курс ВТЭС. После лечения отмечалось снижение болевого синдрома определенного по ВАШ до 49 % (P ≤ 0,01) на фоне ТВЭС и 73 % (P ≤ 0,01) на фоне ВТЭС. Снижение болевого синдрома в MPQ отмечалось в сенсорной шкале 31 % (P ≤ 0,01) в группе, прошедшей курс ТВЭС и 64 % (P ≤ 0,01) в группе, прошедшей курс ВТЭС. Снижение болевого синдрома в аффективной шкале наблюдалось после ТВЭС на 28,2 % (p > 1), а после ВТЭС на 68,8 % (P ≤ 0,01). Заключение. Применение ВТЭС превышает по анальгезирующему эффекту метод ТВЭС на 47 % при лечении женщин с тазовым болевым синдромом на фоне послеродовой дисфункции мышц тазового дна. При этом аффективные реакции на хронический болевой синдром достоверно регрессируют после ВТЭС и в меньшей степени реагируют на воздействие ТВЭС.

11,6 % of women may develop pelvic pain after childbirth as a result of dysfunction of the pelvic floor muscles. According to some data, this pain syndrome can last more than 3 years; in most cases it has a highly pharmacoresistant form. In clinical practice, transvaginal electrical nerve stimulation (TVES) and interstitial electrical nerve stimulation of the pelvic floor muscles (VTES) are used in the treatment of this disease. However, the characteristics of the analgesic effect of these treatment methods have not been sufficiently studied and have not been compared with each other. The purpose of the study.To compare the analgesic effect TVES and VTES in the treatment of women with pelvic pain syndrome due to postpartum pelvic floor dysfunction. Material and methods. We observed 56 women with chronic pelvic pain syndrome due to postpartum dysfunction of the pelvic floor muscles. 28 women underwent electrical neurostimulation using an intravaginal double electrode using high-frequency low-amplitude (50 Hz-30 μs) and low-frequency high-amplitude (1 Hz-100 μs) modalities for 20 minutes. The number of sessions was 15 with procedures performed every other day. 28 women underwent a course of interstitial electrical neurostimulation of the pelvic floor muscles using high-frequency low-amplitude (50 Hz-30 μs) and low-frequency high-amplitude (1 Hz-100 μs) modalities for 20 minutes. The procedures failed 15 times, every other day. Pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) and the McGill Pain Questionnaire (MPQ). Results. In all women studied, pain syndrome according to VAS exceeded 5 points and averaged 6.3±0.4 points in the TVES group and 6.4±0.4 points in the VTES group. The MPQ indicators on the sensory and affective scales were 20.1±1.2 and 14.2±0.9 points, respectively, in the group who attended the TVES course and 20.7±1.2 and 14.1±0.9, respectively, in the group who attended VTES course. After treatment, there was a decrease in pain syndrome determined by VAS to 49% (P≤0.01) against the background of TVES and 73% (P≤0.01) against the background of VTES. A reduction in pain on the MPQ was observed on the sensory scale of 31% (P≤0.01) in the TVES group and 64% (P≤0.01) in the VTES group. A decrease in pain on the affective scale was observed after TVES by 28.2% (p>1), and after VTES by 68.8% (P≤0.01). Conclusion. The use of VTES exceeds the analgesic effect of the method of TVES by 47% in the treatment of women with pelvic pain syndrome due to postpartum dysfunction of the pelvic floor muscles. At the same time, affective reactions to chronic pain syndrome significantly regress after VTES and respond to a lesser extent to the effects of TVES.