Клинико-анамнестические особенности пациенток с рефрактерными послеродовыми кровотечениями

Введение. Рефрактерные послеродовые кровотечения (ПРК) регистрируются в 10-20% случаев всех ПРК и являются значимой причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. Цель исследования - установить особенности течения беременности и родов, клинико-анамнестических параметров у пациенток с рефрактерными ПРК. Материал и методы. В ретроспективное исследование типа «случай-контроль» (копия-пара 1:3) включены 220 пациенток. 1-ю группу (основную) составили 55 пациенток с рефрактерными ПРК, во 2-ю группу (сравнения) включены 165 пациенток без рефрактерных ПРК. Статистическую обработку полученных данных проводили с применением методов параметрической и непараметрической статистики с использованием языка программирования Python версии 3 и библиотек pandas, scipy.stats, matpLotLib.pypLot. Результаты. У пациенток с рефрактерными ПРК наличие рубца на матке регистрировалось в 50,91% случаев, во 2-й группе - в 18,79% (р<0,001). Пациентки 1-й группы имели значимо меньший срок беременности на момент родоразрешения (p=0,004), больший паритет родов (p=0,036), чаще предлежание, отслойку и патологическое прикрепление плаценты относительно пациенток 2-й группы. Операцией кесарева сечения были родоразрешены 76,36% пациенток 1-й группы и 41,21% - 2-й группы (р<0,001). Регионарные методы обезболивания в 1-й группе проводили в 2 раза реже (р<0,001). В 1-й группе частота гипотонии матки при операции КС составила 26,19% (р=0,004) и родоусиления - 15,38% (р=0,038). Кровопотеря в 1-й группе составила 1190,0 мл (1000,0; 1640,0), во 2-й группе - 500 мл (200; 600) (р<0,001). В 1-й группе достоверно чаще для профилактики ПРК применяли карбетоцин и реже окситоцин, а для его остановки мизопростол и внутривенное введение транексамовой кислоты у 60,0 и 69,0% женщин соответственно (р<0,001). При вагинальных родах у всех женщин 1-й группы проводили ручное обследование полости матки, во 2-й группе - у 1/3 (р<0,001). Управляемая баллонная тампонада (p<0,001), наложение компрессионных швов (p=0,004), перевязка маточных сосудов (p<0,001), применение кровосберегающих технологий и гемотрансфузии (p<0,001) в 1-й группе проводились закономерно значительно чаще, чем во 2-й группе. Гистерэктомия была проведена 10,90% пациенток исключительно 1-й группы (р<0,001). Заключение. Пациентки с рефрактерным ПРК характеризуются наличием предлежания, отслойки, врастания плаценты или рубца на матке; оперативным родоразрешением; родоусилением; гипотонией матки при кесаревом сечении. При вагинальных родах, как правило, удается добиться эффекта комплексным подходом с использованием дополнительных утеротоников и транексамовой кислоты в сочетании с ручным обследованием полости матки и установкой внутриматочной двухбаллонной системы. При операции кесарева сечения комплексный компрессионный гемостаз (перевязка маточных сосудов, компрессионный сборочный надплацентарный шов) при наличии кровосберегающих технологий позволяет избежать гистерэктомии в 89,1% случаев.

Background. Refractory postpartum hemorrhage is registered in 10-20% of aLL cases of PPH and is a significant cause of maternaL morbidity and mortaLity in the worLd. The aim of the study was to estabLish the characteristics of the course of pregnancy and chiLdbirth, cLinicaL and anamnestic parameters in patients with refractory postpartum hemorrhage (PPH). Material and methods. The retrospective case-controL study (copy-pair 1:3) incLuded 220 patients. Group 1 (main) consisted of 55 patients with refractory PPH, group 2 (comparison) incLuded 165 patients without refractory PPH. StatisticaL processing of the obtained data was carried out using parametric and nonparametric statistics methods using the Python programming Language version 3 and the pandas, scipy.stats, matpLotLib. pypLot Libraries. Results. In patients with refractory PPH, the presence of a uterine scar was recorded in 50.91% of cases, in group 2 - in 18.79% (p<0.001). Patients of group I had a significantLy shorter gestationaL age at deLivery (p=0.004), higher parity of Labor (p=0.036), more frequent presentation, detachment and pathoLogicaL attachment of the pLacenta compared to patients of group 2. Caesarean section was used to deLiver 76.36% of patients in group 1 and 41.21% in group 2 (p<0.001). RegionaL pain reLief methods were used two times Less often in group 1 (p<0.001). In group 1, the frequency of uterine hypotension during Caesarean section was 26.19% (p=0.004) and Labor intensification - 15.38% (p=0.038). BLood Loss in group 1 was 1190.0 mL (1000.0; 1640.0), in group 2 - 500 mL (200; 600) (p<0.001). In group 1, carbetocin was used significantLy more often for PPH prevention and oxytocin Less often, and misoprostoL and intravenous tranexamic acid were used to stop it in 60.0 and 69% of women, respectiveLy (p<0.001). During vaginaL deLivery, manuaL examination of the uterine cavity was performed in aLL women in group 1, in group 2 in 1/3 (p<0.001). ControLLed baLLoon tamponade (p<0.001), appLication of compression sutures (p=0.004), Ligation of uterine vesseLs (p<0.001), use of bLoodsaving technoLogies and bLood transfusion (p<0.001) in group 1 were naturaLLy performed significantLy more often than in group 2. Hysterectomy was performed in 10.90% of patients excLusiveLy in group 1 (p<0.001). Conclusion. Patients with refractory PPH are characterized by the presence of pLacenta previa, detachment, accreta or scar on the uterus; operative deLivery; Labor augmentation; uterine hypotension during cesarean section. In vaginaL deLivery, as a ruLe, it is possibLe to achieve the effect by an integrated approach using additionaL uterotonics and tranexamic acid in combination with manuaL examination of the uterine cavity and instaLLation of an intrauterine doubLe-baLLoon system. In cesarean section, compLex compression hemostasis (Ligation of uterine vesseLs, compression assembLy suprapLacentaL suture) in the presence of bLood-saving technoLogies aLLows to avoid hysterectomy in 89.1% of cases.