Современная терапия микоза волосистой части головы

Учитывая успехи, достигнутые в диагностике и лечении грибковых инфекций, последние десятилетия можно назвать «золотым веком» медицинской микологии. Однако вопрос выбора наиболее эффективных схем лечения микозов сложной локализации, в том числе микозов волосистой части головы, все еще актуален. Ведущей причиной выступает связанное с миграцией населения изменение видового состава возбудителей-дерматофитов. Как следствие, в практике значительно чаще встречаются атипичные и осложненные вторичным инфицированием клинические формы микоза волосистой части головы, представляющие сложность при лабораторной диагностике. Отмечается значительный рост числа публикаций, посвященных резистентности и лекарственной устойчивости к традиционным противогрибковым средствам. За последние 5 лет интерес к дерматофитным инфекциям возобновился из-за появления в Юго-Восточной Азии устойчивых к тербинафину высоковирулентных видов (Trichophyton indotineae). Новые перспективы в понимании особенностей действия препаратов открывает фармакогеномика, целью которой является изучение влияния генетической изменчивости патогенных грибов на фармакокинетические и фармакодинамические профили лекарственных препаратов. В отечественной литературе информация о фармакогеномных характеристиках антимикотиков, применяемых в терапии микозов волосистой части головы у детей и взрослых, практически не встречается. В статье обсуждаются основные принципы лечения микозов волосистой части головы, проанализированы особенности фармакодинамики и фармакокинетики системных антимикотиков (гризеофульвина, тербинафина, итраконазола) и препаратов для наружной терапии, а также данные о наличии фармакогеномных исследований этих препаратов. Анализ результатов современных исследований продемонстрировал, что гризеофульвин остается препаратом выбора при микозах волосистой части головы. Тербинафин также относится к препаратам первой линии, характеризуется хорошей переносимостью, низким риском развития побочных эффектов. Исследования демонстрируют преимущества системной терапии тербинафином над терапией гризеофульвином (в стандартных дозах в течение 6 недель) у детей, инфицированных T. tonsurans. Препараты имеют одинаковую эффективность при терапии инфекции T. violaceum. В случае микоза волосистой части головы, вызванного Microsporum canis, следует отдавать предпочтение системным лекарственным формам гризеофульвина. При назначении в детской практике итраконазола нужно учитывать особенности фармакокинетики и более высокий риск развития нежелательных явлений.

Based on advances in diagnostics and treatment of fungal infections, the last decades can be called the “golden age” of medical mycology. However, the issue of choosing the most effective treatment regimens for mycoses of difficult localization, including mycoses of the scalp, is still relevant. This is largely due to changes in the species composition of dermatophyte pathogens associated with population migration. As a result, atypical and complicated by secondary infection clinical forms of mycosis of the scalp, which are difficult to diagnose in laboratory settings, are much more common in practice. There is a significant increase in the number of publications devoted to resistance and drug resistance to traditional antifungal agents. Over the past five years, interest in dermatophyte infections has been renewed due to the emergence of highly virulent species resistant to terbinafine in Southeast Asia (Trichophyton indotineae). Pharmacogenomics, the purpose of which is to study the effect of genetic variability of pathogenic fungi on the pharmacokinetic and pharmacodynamic profiles of drugs, opens up new prospects for understanding the features of drug action. In Russian scientific publications, information on the pharmacogenomic characteristics of antimycotics used for mycoses of the scalp in children and adults is practically not found. The article describes the basic principles of treating mycoses of the scalp, analyzes the features of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of systemic antimycotics (griseofulvin, terbinafine, itraconazole) and topical drugs, as well as data on the availability of pharmacogenomic studies of these drugs. Analysis of modern studies has demonstrated that griseofulvin remains the drug of choice for mycoses of the scalp. Terbinafine also belongs to the first-line drugs, is characterized by good tolerability, and a low risk of side effects. Studies demonstrate the advantages of systemic terbinafine therapy over griseofulvin (in standard doses for six weeks) in children infected with T. tonsurans. The drugs have equal efficacy in the treatment of T. violaceum infection. In case of mycosis of the scalp caused by Microsporum canis, preference should be given to systemic dosage forms of griseofulvin. When prescribing itraconazole in pediatric practice, the peculiarities of pharmacokinetics and a higher risk of adverse events should be taken into account.