Влияние взаимодействия правого желудочка и системы легочной артерии на развитие неблагоприятных исходов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Цель. Определить частоту и прогностическое значение разобщения правого желудочка и легочной артерии (ЛА) в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материалы и методы. В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование включен 171 пациент с ОДХСН. За нарушение правожелудочково-артериального сопряжения (ПЖАС) принимали значение отношения показателя TAPSE (tricuspid annular plane systolic exсursion - амплитуда систолического движения кольца трикуспидального клапана) к систолическому давлению в ЛА<0,36 мм/мм рт. ст. по данным двухмерной эхокардиографии. Результаты. Частота развития разобщения ПЖАС в общей популяции пациентов с ОДХСН составила 67,2% (n=129). Пациенты с разобщением ПЖАС характеризовались более тяжелым клиническим статусом. Разобщение ПЖАС ассоциировали с мужским полом (отношение шансов - ОШ 2,6, 95% ДИ 1,35-5,04; р=0,004), инфарктом миокарда (OШ 2,06, 95% ДИ 1,04-4,09; р=0,037) и острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе (OШ 10,89, 95% ДИ 1,42-83,55; р=0,005). По данным эхокардиографии выявлены более выраженные нарушения структурно-функциональных параметров правых и левых отделов сердца, более высокий показатель систолического давления в ЛА. При ишемической болезни сердца шанс разобщения ПЖАС увеличивался в 2,85 раза (95% ДИ 0,99-8,23; р=0,053), при сахарном диабете - в 4,31 раза (95% ДИ 1,19-15,56; р=0,026). С увеличением диаметра нижней полой вены на единицу шанс патологии возрастал в 9,49 раза (95% ДИ 2,17-41,40; р=0,003), а при увеличении поперечного размера правого предсердия на единицу - в 2,83 раза (95% ДИ 1,28-6,26; р=0,010). У пациентов с разобщением ПЖАС наблюдали более высокие показатели плотности печени по данным непрямой фиброэластометрии печени, сниженные показатели активного и реактивного сопротивления по данным биоимпедансного векторного анализа, независимо от наличия дисфункции правого желудочка. Выявлено влияние разобщения ПЖАС на общую госпитализацию и по поводу ОДХСН. Заключение. Высокая частота, клинические ассоциации и прогностическое значение разобщения ПЖАС свидетельствуют о целесообразности оценки ПЖАС у пациентов с ОДХСН.

Aim. To determine the frequency and prognostic significance of right ventricular-pulmonary artery (RV-PA) uncoupling, in the development of cardiovascular complications in patients with acute decompensation of chronic heart failure (ADCHF). Materials and methods. The prospective single-center observational study included 171 patients with ADCHF. Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE)/PA systolic pressure <0.36 mm/mmHg by 2D echocardiography was used as the indicator of the right ventricular-pulmonary artery RV-PA uncoupling. Results. The incidence of RV-PA uncoupling in the general population of patients with ADCHF was 67.2% (n=129). Patients with RV-PA uncoupling had a more severe clinical status. RV-PA uncoupling was associated with male sex (odds ratio, OR 2.6, 95% CI 1.35-5.04; p=0.004), myocardial infarction (OR 2.06, 95% CI 1.04-4.09; p=0.037), and a history of cerebrovascular accident (OR 10.89, 95% CI 1.42-83.55; p=0.005). Echocardiography showed more pronounced deviations in the structural and functional parameters of the right and left heart compartments and a higher PA systolic pressure. In ischemic heart disease, the risk of RV-PA uncoupling increased 2.85 times (95% CI 0.99-8.23; p=0.053), and in diabetes mellitus, it increased 4.31 times (95% CI 1.19-15.56; p=0.026). With an increase in the diameter of the inferior vena cava per unit, the risk of RV-PA uncoupling increased 9.49 times (95% CI 2.17-41.40; p=0.003), and with an increase in the transverse size of the right atrium, it increased 2.83 times (95% CI 1.28-6.26; p=0.010). In patients with RV-PA uncoupling, higher liver density was identified using transient elastography and reduced active and reactive resistance using bioimpedance vector analysis, regardless of right ventricular dysfunction. The effect of the RV-PA uncoupling on the overall hospitalization rate and related to ADCHF was shown. Conclusion. The high frequency, clinical association, and prognostic significance of RV-PA uncoupling support RV-PA assessment in patients with ADCHF.