Состояние кишечной микробиоты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от наличия хронического пиелонефрита на додиализных стадиях хронической болезни почек -наблюдательное исследование «случай-контроль»

Обоснование: Сахарный диабет (СД) 2 типа принадлежит к числу основных причин хронической болезни почек (ХБП) и терминальной стадии почечной недостаточности. В медицинском сообществе продолжаются дискуссии о возможном влиянии нарушения состава кишечной микробиоты (КМ) на прогрессирование ХБП. КМ представляет собой совокупность микроорганизмов, играющих важную роль в поддержании здоровья макроорганизма и участвующих в различных физиологических процессах. Одной из актуальных проблем является исследование состава КМ у пациентов с ХБП и СД 2 типа. Большинство исследований КМ были проведены у пациентов с ХБП 4-5 стадий. В данной статье представлены результаты исследования состояния КМ у пациентов с СД 2 типа с ХБП на додиализных стадиях в сочетании с хроническим пиелонефритом (ХП), полученные при помощи газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХМС) по методике масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ). Цель исследования: изучение состава КМ в московской популяции пациентов с СД 2 типа в сочетании с ХП на додиализных стадиях ХБП при помощи ГХМС по методике МСММ образцов кала. Материалы и методы: Анализ КМ проводился с 2021 по 2024 г. у 69 пациентов (23 пациента с СД 2 типа и ХБП 3-4 стадий; 9 - с ХБП 3-4 стадий с СД 2 типа в сочетании с ХП; 23 - с СД 2 типа и ХБП 2 стадии; 14 - с СД 2 типа и без ХБП) и 26 здоровых добровольцев. Результаты: Установлено, что у пациентов с СД 2 типа без ХБП по сравнению со здоровыми добровольцами наблюдалось достоверное снижение количества Prevotella spp., Propionibacterium jensenii и Bacteroides fragilis, а также достоверное увеличение Bacillus megaterium (Priestia megaterium) (p<0,05). В группе пациентов с СД 2 типа и ХБП 2 стадии по сравнению с пациентами, имеющими только СД 2 типа, выявлено увеличение количества Fusobacterium spp./Haemophilus spp. (p<0,05). Сравнение пациентов с СД 2 типа и ХБП 3-4 стадий с пациентами с СД 2 типа и ХБП 2 стадии показало снижение Lactobacillus spp. и Ruminococcus spp. в группе СД 2 типа и ХБП 3-4 стадий. Одновременно у этих пациентов отмечено достоверное увеличение Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes) и Actinomyces spp. (p<0,05). У пациентов с СД 2 типа и ХБП 3-4 стадий с обострением хронического пиелонефрита, получавших антимикробную терапию, выявлено достоверное увеличение количества Rhodococcus spp., общей микробной нагрузки, общей бактериальной нагрузки, анаэробов и Peptostreptococcus anaerobius 18623 по сравнению с пациентами СД 2 типа, ХБП 3-4 стадии без ХП (все p<0,05). Заключение: В настоящем исследовании впервые на московской популяции был изучен и сравнен состав КМ у пациентов с СД 2 типа на различных додиализных стадиях ХБП. Полученные результаты определяют необходимость дальнейшего изучения роли КМ и прогностического значения ее изменений при прогрессировании ХБП.

Background: Type 2 diabetes mellitus (DM2) is one of the main causes of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal failure. The medical community continues to debate the possible impact of intestinal microbiota (IM) imbalances on CKD progression. IM is a collection of microorganisms that play an important role in maintaining the health of the macroorganism and participate in various physiological processes. One of the urgent problems is the study of the composition of IM in patients with CKD and DM2. Most studies of IM were conducted in patients with CKD stages 4-5. This article presents the results of a study of the state of IM in diabetic patients with CKD at pre-dialysis stages in combination with chronic pyelonephritis (CP), obtained by gas chromatography-mass spectrometry (GCMS) using the microbial marker mass spectrometry (MMMS) method. Objective. Evaluation of the composition of IM in the Moscow population of patients with DM2 in combination with CP at pre-dialysis stages of CKD by GCMS of fecal samples using the MMMS method. Materials and methods: The IM analysis was conducted from 2021 to 2024 in 69 patients (23 patients with DM2 and CKD stages 3-4; 9 with CKD stages 3-4 with DM2 in combination with CP; 23 with DM2 and CKD stage 2; 14 with DM2 and without CKD) and 26 healthy volunteers. Results: It was found that in patients with DM2 without CKD, compared with healthy volunteers, there was a significant decrease in the number of Prevotella spp., Propionibacterium jensenii and Bacteroides fragilis, as well as a significant increase in Bacillus mega-terium (Priestia megaterium) (p<0.05). In the group of patients with DM2 and stage 2 CKD, compared with patients with DM2 only, an increase in the number of Fusobacterium spp./Haemophilus spp. (p<0.05) was found. Comparison of patients with DM2 and stage 3-4 CKD with patients with DM2 and stage 2 CKD showed a decrease in Lactobacillus spp. and Ruminococcus spp. in the group of DM2 and stage 3-4 CKD. At the same time, these patients showed a significant increase in Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes) and Actinomyces spp. (p<0.05). In patients with DM2 and stage 3-4 CKD with exacerbation of chronic pyelonephritis who received antimicrobial therapy, a significant increase in the number of Rhodococcus spp., total microbial load, total bacterial load, anaerobes and Peptostreptococcus anaerobius 18623 was found compared to patients with DM2 and stage 3-4 CKD without CP (all p < 0.05). Conclusion: In this study, for the first time in the Moscow population, the composition of IM in patients with DM2 at various predialysis stages of CKD was studied and compared. The results obtained determine the need for further study of the role of IM and the prognostic value of its changes in the progression of CKD.