Хроническая боль и нарушения сна

Боль часто сопровождается нарушениями сна, которые проявляются в недостаточной продолжительности или качестве сна. Связь между болью и сном двусторонняя: боль может нарушать сон, а плохой сон в свою очередь снижает болевой порог и усиливает спонтанную боль. Как и хроническая боль, нарушения сна являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, влияющей на общее состояние здоровья. Недавний метаанализ выявил высокую распространенность нарушений сна у людей с хронической болью, включая бессонницу (72%), обструктивное апноэ во сне (32%) и синдром беспокойных ног (32%). Есть доказательства того, что короткий или нарушенный сон может вызывать гипералгезию (т.е. повышенную чувствительность к болевой стимуляции) и развитие или обострение спонтанных болевых приступов (например, мышечной боли, головной боли). Современное понимание нейробиологических механизмов боли предполагает участие опиоидной, моноаминергической, орексинергической, иммунной, мелатониновой и эндоканнабиноидной систем, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а также аденозиновой сигнальной системы, некоторые из которых рассмотрены в статье. Клинические последствия двусторонней связи между сном и болью следует учитывать при лечении боли. В крупномасштабном исследовании было продемонстрировано, что краткосрочное улучшение симптомов бессонницы предсказывает как долгосрочное улучшение сна, так и снижение уровня боли, независимо от метода лечения - фармакологического или нефармакологического, что подтверждает гипотезу о том, что улучшение сна может привести к более эффективному обезболиванию и должно послужить основой для разработки новых лекарств и, возможно, поведенческих методов лечения, которые могли бы помочь справиться с болью или облегчить ее, потенциально воздействуя на общие механизмы, регулирующие сон и боль.

Pain is often accompanied by sleep disorders, which manifest themselves in insufficient duration or quality of sleep. The relationship between pain and sleep is bidirectional: pain can disrupt sleep, and poor sleep in turn reduces the pain threshold and increases spontaneous pain. Like chronic pain, sleep disorders are a serious public health problem that affects overall health. A recent metaanalysis found a high prevalence of sleep disturbances in people with chronic pain, including insomnia (72%), obstructive sleep apnea (32%), and restless legs syndrome (32%). There is evidence that short or disrupted sleep can cause hyperalgesia (i.e., increased sensitivity to painful stimuli) and the development or exacerbation of spontaneous pain attacks (eg, muscle pain, headache). Current understanding of the neurobiological mechanisms of pain involves the opioid, monoaminergic, orexinergic, immune, melatonin, endocannabinoid, hypothalamic-pituitary-adrenal, and adenosine signaling systems, some of which are reviewed in this article. The clinical implications of the bidirectional relationship between sleep and pain should be considered in pain management. A large-scale study demonstrated that short-term improvement in insomnia symptoms predicted both long-term improvement in sleep and reduction in pain, regardless of the treatment method - pharmacological or non-pharmacological, which supports the hypothesis that improved sleep can lead to more effective pain relief and should serve as a basis for the development of new drugs and, possibly, behavioral treatments that could help manage or relieve pain, potentially affecting the common mechanisms regulating sleep and pain.