Ближайшие и отдаленные результаты различных методов хирургической коррекции десценции передней стенки влагалища II-III степени

Цель. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результаты хирургической коррекции пролапса передней стенки влагалища II-III степени с использованием собственных тканей, полипропиленовых и титановых сетчатых имплантатов в различных модификациях. Пациенты и методы. В исследование включены 128 пациенток репродуктивного, пре- и постменопаузального периодов с опущением передней стенки влагалища II-III степени, которые были разделены на 4 клинические группы в зависимости от реализованных хирургических методик. В группу !а (основную) вошли 34 пациентки, которым произведена хирургическая коррекция опущения передней стенки влагалища II-III степени с использованием сетчатых титановых имплантатов и анкерных нитей по разработанной оригинальной методике, группу Ib составили 29 пациенток с модификацией предложенной методики, ориентированной на коррекцию опущения переднего компартмента в комплексе с профилактикой послеоперационного апикального пролапса, во II группу (сравнения) - 30 женщин, у которых применяли полипропиленовые сетчатые имплантаты, в III группу (сравнения) - 35 пациенток после передней кольпорафии собственными тканями. Выполнен анализ результатов операции в раннем и позднем отсроченном послеоперационных периодах (1,6, 12, 24, 36 мес.). Эффективность хирургического лечения оценивали при помощи анкетирования и динамического мониторинга, включающего гинекологическое исследование с пробой Вальсальвы, трансперинеальную и трансвагинальную эхографию. Результаты. В течение 1 мес. после операции почти каждая вторая пациентка из 4 клинических групп отмечала нерегулярные тянущие боли в зоне промежности, пояснично-крестцовой и/или паховой областях. Учащенные позывы к мочеиспусканию наблюдались у 20,6; 20,7; 23,3; 20% пациенток Ia, Ib, II, III групп соответственно. Дальнейшее анкетирование большинства пациенток Ia, Ib, II, III групп показало удовлетворенность результатами хирургического лечения, что положительно отразилось на качестве жизни женщин. Однако при динамическом наблюдении через 6-12 мес. у 13,3% пациенток II группы диагностирована экструзия сетчатого имплантата, что потребовало его иссечения. Рецидив генитального пролапса в отсроченном послеоперационном периоде выявлен у 5,9; 6,7; 22,85% пациенток Ia, II, III групп соответственно. Заключение. Проведенное исследование показало преимущества использования мультифокально фиксированных трапециевидных сетчатых титановых эндопротезов индивидуальных размеров в коррекции опущения передней стенки влагалища II-III степени, а также профилактике послеоперационной десценции шейки матки по сравнению с другими хирургическими способами лечения этой патологии.

Objective. To compare the early and late outcomes of surgical correction of grade II-III anterior vaginal wall prolapse using own tissues, polypropylene and titanium mesh implants in various modifications. Patients and methods. The study included 128 patients in the reproductive, pre- and postmenopausal periods with grade II-III anterior vaginal wall prolapse (AVWP), who were divided into four clinical groups depending on the surgical technique performed. Group Ia (study group) included 34 patients who underwent surgical correction of grade II-III AVWP using titanium mesh implants and suture anchors according to the developed original technique, group Ib consisted of 29 patients who underwent the modified proposed technique, group II (comparison) - 30 women with polypropylene mesh implants, group III (comparison) -35 patients after anterior colporrhaphy with their own tissues. Surgical results in the early and late postoperative periods (at 1, 6, 12, 24, 36 months) were analyzed. The efficacy of surgical treatment was evaluated by questionnaires and dynamic monitoring, including pelvic examination with the Valsalva maneuver, transperineal and transvaginal ultrasound. Results. During 1 month after surgery, almost every second patient in the four clinical groups reported irregular nagging pain in the perineum, lumbosacral and/or inguinal regions. Frequent urination was observed in 20.6%; 20.7%; 23.3%; 20% of patients in groups Ia, Ib, II, III, respectively. Further questionnaire of the majority of patients in groups Ia, Ib, II, III showed satisfaction with the results of surgical treatment, which had a positive effect on the quality of life of women. However, during the dynamic follow-up, 13.3% of patients in group II were diagnosed with mesh extrusion after 6-12 months, which required its excision. Genital prolapse recurrence in the late postoperative period was detected in 5.9%, 6.7%, 22.85% of patients in groups Ia, II, III, respectively. Conclusion. This study demonstrates the advantages of using multifocally fixed trapezoidal-shaped mesh titanium endoprostheses of individual sizes for the correction of grade II-III AVWP and prevention of postoperative cervical prolapse compared to other surgical methods of treatment of this pathology.