Алгоритм выбора оптимального доступа при протезировании митрального клапана у пациентов с высоким хирургическим риском

Цель: сравнение эффективности и безопасности протезирования митрального клапана (МК) с использованием разных оперативных доступов (срединная стернотомия и боковая миниторакотомия) у пациентов с избыточной массой тела, отягощенным коморбидным фоном и высоким хирургическим риском, оценка влияния выбора доступа на осложнения, качество жизни, выживаемость и функциональное состояние сердца, а также определение факторов риска развития осложнений при сочетанном хирургическом лечении ИБС и протезировании МК. Методы: группы пациентов были сформированы в зависимости от вида хирургического доступа: 50 пациентов прошли протезирование МК через срединную стернотомию, 80 пациентов - через боковую миниторакотомию. Дизайн исследования - ретроспективное когортное исследование. Хирургические вмешательства были выполнены в период 2015-2023 гг. В анализ было включено 130 пациентов с поражением МК с избыточной массой тела (ИМТ >30 кг/м2 ) и коморбидным фоном. Качество жизни до и после операции оценивали с помощью стандартного опросника SF-36. Оценку операционного риска проводили с использованием шкалы Euroscore II, коморбидный фон оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона. Для анализа количественных признаков использовали статистические методы: t-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни, а также смешанные общие линейные модели. Результаты: использование боковой миниторакотомии, в сравнении со срединной, способствовало более выраженному уменьшению интенсивности болей и улучшению качества жизни по большинству параметров, оцениваемых с помощью опросника SF-36: физического, ролевого, социального и эмоционального функционирования, а также физической боли, общего состояния здоровья и жизнеспособности. Заключение: по результатам исследования, протезирование МК с использованием боковой министернотомии можно рассматривать как более предпочтительный метод у пациентов с избыточной массой тела, коморбидным фоном и высоким хирургическим риском, так как он характеризуется меньшей продолжительностью операции, искусственного кровообращения, ИВЛ и длительности госпитализации. Оба вида доступа обеспечивают выраженное улучшение гемодинамических показателей и снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности по NYHA без статистически значимых различий между группами. Однако, при необходимости сочетанного хирургического лечения ИБС, выбор доступа должен быть основан на оценке риска прогрессирования исходной хронической болезни почек.

Aims: to compare the efficacy and safety of mitral valve (MV) prosthesis using different surgical accesses (median sternotomy and lateral thoracotomy) in overweight patients; to evaluate the influence of the choice of access on complications, quality of life, survival and cardiac function, as well as to determine the risk factors for complications in combined surgical treatment of coronary heart disease and MV prosthesis. Methods: Patient groups were formed depending on the type of surgical access: 50 patients underwent MV prosthesis through median sternotomy, and 80 patients underwent MV prosthesis through lateral thoracotomy. The study design was a retrospective cohort study. Surgical interventions were performed between 2015 and 2023. 130 overweight patients (BMI >30 kg/m2 ) with MV lesions were included in the analysis. Quality of life before and after surgery was assessed using the standard SF-36 questionnaire. Operative risk was assessed using Euroscore II scale, comorbid background was evaluated using Charlson comorbidity index. Statistical methods were used to analyze quantitative features: Student's t-test, Mann-Whitney test, and mixed general linear models. Results: The use of lateral thoracotomy, in comparison with median thoracotomy, contributed to a more pronounced reduction in pain intensity and improved quality of life in most of the parameters assessed by the SF-36 questionnaire, including physical, lifestyle, social and emotional functioning, as well as physical pain, general health and vitality. Conclusion: According to the results of the study, MV prosthesis using lateral sternotomy can be considered as a preferable method in overweight patients, as it is characterized by shorter duration of surgery, artificial circulation, artificial ventilation, and duration of hospitalization. Both types of access provide pronounced improvement of hemodynamic parameters and reduction of the functional class of chronic heart failure according to NYHA without statistically significant differences between the groups. However, when combined surgical treatment of ischemic heart disease is necessary, the choice of access should be based on the assessment of the risk of progression of the underlying chronic kidney disease.