Радикальная цистэктомия с сохранением фертильности при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП) включает стадии Ta, T1 и CIS. В настоящее время НМИРМП составляет около 78% среди вновь выявленного рака мочевого пузыря (РМП). Основным методом лечения НМИРМП является трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря с ранней однократной адъювантной внутрипузырной химиотерапией. В последующем все пациенты разделяются на группы риска в зависимости от прогностических факторов. Основная проблема лечения пациентов - высокая вероятность рецидива заболевания, в связи с этим рекомендуется проведение адъювантной терапии по группам прогноза. В группах промежуточного и высокого риска рецидива требуется адъювантная внутрипузырная терапия поддерживающими курсами. При назначении вакцины БЦЖ не все пациенты могут закончить запланированное лечение в связи с побочными реакциями препарата, индивидуальной непереносимостью или при развитии рефрактерности. В рекомендациях EAU при НМИРМП группа высокого риска имеет подгруппу крайне высокого риска, в которой основным методом лечения указана радикальная цистэктомия (РЦЭ). Имеется множество публикаций по деривации мочи и их осложнениям. Остается актуальным вопрос о проведении РЦЭ с сохранением фертильности пациентов с НМИРМП. В настоящей работе рассмотрены опубликованные ранее данные сохранения фертильности и онкологические результаты у включенных в исследование пациентов. Имеется три основных метода хирургического лечения с сохранением фертильности: простатосберегающая, капсулосохраняющая и цистэктомия с сохранением семенных пузырьков. В немногочисленных работах по сохранению фертильности прослеживается неоднородность групп больных, включенных в исследование по стадиям заболевания и градации опухоли. В связи с этим получены неоднозначные онкологические результаты в виде местного рецидива и прогрессирования. Возможно, после определения критериев показаний к РЦЭ у пациентов с НМИРМП и сохранением фертильности метод лечения будет выполняться более широко у определенной группы больных.

Non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) includes stages Ta, T1 and CIS. Currently, NMIBC accounts for about 78% of newly diagnosed bladder cancer (BC). The main treatment method for NMIBC is transurethral resection of the bladder tumor (TUR) with early, single-dose adjuvant intravesical chemotherapy (CT). Subsequently, all patients are divided into prognostic factor risk groups. The main problem in treating patients is relapse of the disease; therefore, adjuvant therapy is recommended according to prognosis groups. In intermediate and high risk groups, relapse requires adjuvant intravesical therapy with maintenance courses. When prescribing the BCG vaccine, not all patients can complete the planned treatment due to adverse drug reactions, individual intolerance or refractoriness. In the EAU guidelines for NMIBC, the high-risk group has a subgroup of extremely high risk, in which radical cystectomy (RC) is indicated as the main treatment method. There are many publications on urine diversion and complications of surgical treatment. The question of performing RC with fertility preservation in patients with NMIBC remains relevant. This paper reviews previously published data on fertility preservation and oncological outcomes in patients included in the study. There are three main methods of fertility-preserving surgery: prostate-sparing, capsule-sparing and seminal vesicle-sparing cystectomy. The few studies on fertility preservation show heterogeneity in the groups of patients included in the study according to the stages of the disease and tumor grade. In this regard, ambiguous oncological results were obtained in the form of local relapse and progression. Perhaps, after determining the criteria for indications for RC in patients with NMIBC with preservation of fertility, the treatment method will be performed more widely in a certain group of patients.