Расстройства половой идентификации при шизофрении

Обоснование. Вопросы, касающиеся клинической дифференциации расстройств половой идентификации у больных шизофренией, изучены недостаточно полно. Цель. Изучение клинико-психопатологических характеристик расстройств половой идентификации при заболеваниях шизофренического спектра в аспекте типологии, динамики и терапии. Материалы и методы. Исследовали 35 пациентов 18-65 лет с диагнозами «шизофрения» и «шизотипическое расстройство» по МКБ-10, которые сообщили о неудовлетворённости своим биологическим полом. Использовали клиникопсихопатологические, клинико-катамнестические и статистические методы исследования. Результаты. Проведена типологическая дифференциация расстройств половой идентификации, которая определялась структурой психических расстройств, а также закономерностями течения эндогенного процесса. Исследуемые состояния были разделены на два типа: при 1-м типе расстройства половой идентификации манифестировали в рамках аффективно-бредовых психозов приступообразной шизофрении (n=13), при 2-м типе - при шизотипическом расстройстве (n=22). При 1-м типе манифест расстройств половой идентификации в подавляющем большинстве случаев (69,2%) относился к периоду 21-24 лет. На фоне прогредиентного течения шизофрении в 38,5% наблюдений отмечалось усложнение фабулы бредовых расстройств, появление характерных признаков синдрома Кандинского. На высоте депрессивно-бредового психоза пациенты «внезапно осознавали», что «относятся к противоположному полу», начинали «вспоминать» и гиперболизировать события прошлого, подтверждающие их идею. Дальнейшая динамика расстройства половой идентификации реализовалась фазно. По мере разрешения аффективно-бредового психоза идеи смены пола нивелировались. В дальнейшем у пациентов отмечалось формирование двух видов устойчивых во времени симптомокомплексов - ипохондрического или диссоциативного. При 2-м типе расстройства половой идентификации реализовывались преимущественно в рамках шизотипического расстройства. Развитие расстройства половой идентификации отмечалось на фоне монополярных депрессивных расстройств с явлениями «метафизической интоксикации». Дальнейшее прогрессирование расстройств половой идентификации 2-го типа не имело отчётливых связей с динамикой других психопатологических расстройств, идеи смены пола приобретали сверхценный или паранойяльный характер. Заключение. В ходе исследования проведена клинико-динамическая типологическая дифференциация расстройств половой идентификации, которая определялась структурой психических расстройств, а также закономерностями течения эндогенного процесса.

BACKGROUND: Aspects related to the clinical differentiation of gender identity disorders in patients with schizophrenia remain insufficiently studied. AIM: To examine the clinical and psychopathological characteristics of gender identity disorders in schizophrenia spectrum disorders in terms of their typology, dynamics, and treatment. MATERIALS AND METHODS: The study included 35 patients aged 18-65 years diagnosed with schizophrenia or schizotypal disorder according to the ICD-10, who reported dissatisfaction with their biological gender. Clinical-psychopathological, clinical-catamnestic, and statistical research methods were used. RESULTS: A typological differentiation of gender identity disorders was conducted, determined by the structure of mental disorders and the patterns of the endogenous process course. The studied conditions were classified into two types: in Type 1, gender identity disorders manifested within the framework of affective-delusional psychoses in episodic schizophrenia (n=13), while in Type 2, they were observed in schizotypal disorder (n=22). In Type 1, the manifestation of gender identity disorders predominantly (69.2% of cases) occurred between the ages of 21 and 24 years. As schizophrenia progressed, 38.5% of cases showed a complication of delusional themes, with the emergence of characteristic signs of Kandinsky-Clérambault syndrome. At the peak of depressive-delusional psychosis, patients "suddenly realized" that they "belonged to the opposite gender" and began to "recall" and exaggerate past events that allegedly confirmed their belief. The further dynamics of gender identity disorder unfolded in phases. As the affective-delusional psychosis resolved, ideas of gender transition faded. Over time, patients developed two stable symptom complexes - hypochondriacal or dissociative. In Type 2, gender identity disorders primarily occurred within the framework of schizotypal disorder. Their development was observed against the background of monopolar depressive disorders with features of "metaphysical intoxication." Further progression of Type 2 gender identity disorders was not distinctly linked to the dynamics of other psychopathological disorders, with gender transition ideas becoming overvalued or paranoid in nature. CONCLUSION: The study identified clinical-dynamic types of gender identity disorders based on the structure of mental disorders and the patterns of the endogenous process course.