Утренние головные боли у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна: патогенез, дифференциальная диагностика, лечение

Расстройства сна часто сочетаются с болевыми, особенно при хронизации таких синдромов. Важное место в ряду таких алгических форм, как фибромиалгия, боли в спине, абдоминальные и суставные боли, занимают цефалгические феномены. Головные боли и нарушения сна могут быть независимыми, происходить от единого патогенетического фактора, или их связь может носить двунаправленный характер. Данный обзор посвящен реципрокным взаимоотношениям головных болей и патологии сна; особое внимание уделено связанному с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) варианту утренней головной боли. Представлены современные данные об анатомических структурах и патофизиологических механизмах, общих для нарушений в регуляции цикла сон-бодрствование и восприятии болевой импульсации. Обсуждаются возможные патогенетические процессы и нюансы дифференциальной диагностики головных болей, связанных с апноэ во сне. Рассматриваются способы лечения головных болей, связанных с нарушениями сна, в частности цефалгии, ассоциированной с СОАС. Показана эффективность применения терапии путем создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СиПАП-терапии) и сплинт-терапии, применяемых для борьбы с СОАС, в отношении головных болей, связанных с апноэ во сне.

Sleep disorders are often associated with painful ones, especially in patients with chronic syndromes. Cephalgia occupies an important place among such algic forms as fibromyalgia, back pain, and abdominal and joint pain. Headaches and sleep disturbances may be independent, derived from a single pathogenetic factor, or their relationship may be bidirectional. This review focuses on the reciprocal relationship between headaches and sleep disorders; particular attention is paid to the morning headache variant associated with obstructive sleep apnea (OSA). Modern data on the anatomical structures and pathophysiological mechanisms common to disorders in the regulation of the sleep-wake cycle and the perception of pain impulses are presented. Possible pathogenetic processes and nuances of differential diagnosis of headaches associated with sleep apnea are discussed. Methods of treating headaches associated with sleep disorders, in particular OSA-associated cephalgia, are addressed. The effectiveness of therapy with constant positive airway pressure (CPAP therapy) and splint therapy for OSA has been shown for headaches associated with sleep apnea.