Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование X: Литогенные свойства фосфатурии у мужчин и женщин

Введение. Роль гиперфосфатурии в генезе фосфатных камней, включая особенности ее литогеннных свойств у пациентов мужчин и женщин, до сих пор остается неясной. В настоящей работе исследовали влияние различной степени фосфатурии у мужчин и женщин с мочекаменной болезнью (МКБ) на метаболические показатели и частоту выявления мочевых камней различного химического состава. Материалы и методы. Обследовали 981 пациента с МКБ (438 мужчин и 543 женщин в возрасте от 18 до 79 лет). Для оценки литогенной активности урикозурии у мужчин и женщин с МКБ значения экскреции фосфатов (в мМоль/сут) ранжировали по возрастанию величины и разделяли на 10 равных частей. В каждом из диапазонов определяли процентное распределение типов мочевых камней и биохимические показатели мочи и крови. Результаты. По мере роста фосфатурии доля камней из оксалата кальция среди мужчин-пациентов увеличивалась в 1,3-2,3 раза (p=0,0001), а частота выявления оксалатных камней - в 1,61 раза (p=0,0247), в отличие от женщин. У женщин при этом доля карбонатапатитных камней возрастала в 1,3-2,9 раза (p<0,0001), а частота выявления фосфатных камней из карбонатапатита при нарастании фосфатурии была в 1,462,21 раза выше, чем у мужчин (p<0,0001). Участие кальциурии в фосфатном литогенезе проявлялось заметным накоплением фосфатов в биминеральных кальциевых оксалатно-фосфатных камнях, которое у женщин протекало в 1,4-1,45 раза активнее, чем у мужчин, и наблюдалось при экскреции кальция 3,63-5,1 мМ/сут с последующим снижением при дальнейшем росте кальциурии (p=0,054). Важным дополнительным фактором активации фосфатного литогенеза следует считать защелачивание мочи, на что указывает прямая корреляция между накоплением доли фосфатов в камнях и величиной рН мочи у мужчин (rs=0,265, р=0,00028) и женщин (rs=0,164, р=0,0037). Причем у женщин активный фосфатный литогенез протекал при низких значениях фосфатурии. Таким образом, формирование камней из карбонатапатита в определенной степени зависит от экскреторной активности фосфатов и кальция при щелочных значениях рН мочи. Этот процесс наиболее выражен у пациентов-женщин, что указывает на различные механизмы фосфатного литогенеза, зависящие от половой принадлежности пациентов. Частота случаев карбона-тапатитного уролитиаза в исследуемых возрастных группах не зависела от уровня фосфатурии и прогрессивно снижалась у мужчин и женщин с увеличением возраста пациентов (p=0,0059 и p=0,00019, соответственно), что, очевидно, связано с увеличением общего числа случаев МКБ с возрастом. Заключение. Фосфатурия обладает определенным модифицирующим влиянием на литогенез оксалатных, фосфатных (карбонатапатитных) и кальциевых оксалатно-фосфатных камней. Литогенные свойства фосфатурии имеют характерные гендерные особенности, которые, очевидно, способны реализовываться в полной мере при взаимодействии с другими метаболическими факторами камнеобразования, что следует учитывать при проведении персонифицированного противорецидивного лечения мочекаменной болезни.

Introduction. The role of hyperphosphaturia in calcium phosphate stones formation, including gender-specific features of its lithogenic properties in male and female patients, is still unclear. In this study, we investigated the effect of varying degrees of phosphaturia in stone formers men and women on metabolic parameters and the urinary stones frequency. Materials and methods. We examined 981 stone formers (438 men and 543 women aged 18 to 79 years). To assess the lithogenic activity of phosphaturia in stone formers men and women, the values of phosphate excretion (in mmol/day) were ranked in ascending order and divided into 10 equal parts (ten 10%-х percentileseu). In each of the ranges, the percentage distribution of types of urinary stones and biochemical parameters of urine and blood were determined. Results. As the degree of phosphaturia increased from minimum to maximum values the number of calcium oxalate stones among male patients increased 1,3-2,3 times (p=0,0001), and the frequency of detection of oxalate stones increased 1,61 times (p=0,0247), in contrast to women. In women, the proportion of carbonatapatite stones increased by 1,3-2,9 times (p<0,0001), and the carbonatapatite stones frequency from with an increase in phosphaturia was 1,462,21 times higher than in men (p<0,0001).The involvement of calciuria in calcium phosphate lithogenesis was marked by the accumulation of calcium phosphates in bimineral oxalate-phosphate calcium stones, which was 1,4-1,45 times more active in women than in men under calcium excretion of 3,63-5,1 mM/day and decreased with a further increase in calciuria (p=0,054). An important additional factor in the activation of phosphate lithogenesis should be considered alkalinization of urine, which is indicated by a direct correlation between the accumulation of phosphate in stones and urine pH in men (rs=0,265, p=0,00028) and women (rs=0.164, p=0.0037). However, in women, active phosphate lithogenesis occurs at low values of phosphaturia. Thus, the formation of carbonatapatite stones mainly depends on the excretory activity of phosphates and calcium at alkaline urine pH values. This process is most pronounced in female patients, which indicates different mechanisms of calcium phosphate lithogenesis, depending on the gender of stone formers. The incidence of car-bonatapatite urolithiasis in the studied age groups did not depend on the level of phosphaturia and progressively decreased in men and women with increasing patient age (p=0.0059 and p=0.00019, respectively), which is obviously associated with an increase in total number of stone formers with age. Conclusion. Phosphaturia has a certain modifying effect on the lithogenesis of calcium oxalate stones, calcium phosphate (carbonatapatite) stones and mixed calcium oxalate-phosphate stones. The lithogenic properties of phosphaturia have characteristic gender features, which are obviously able to be fully realized when interacting with other metabolic factors of stone formation, which should be taken into account when conducting personalized metha-phylaxis treatment of urolithiasis.