ПЛОСКОСТНЫЕ РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ

Парадигма современного анестезиологического обеспечения включает в себя мультимодальность обезболивания, одним из главных компонентов которой является прерывание передачи афферентного болевого импульса на этапе трансмиссии. Регионарные периферические блокады успешно справляются с этой задачей. Блокады периферических нервов, проходящих в плоских межмышечных и межфасциальных пространствах, в последнее время стали все чаще применяться как компонент операционного и послеоперационного обезболивания. Объясняется это широким внедрением ультразвуковой навигации при проведении анестезиологических и реанимационных манипуляций, что дает хорошую визуализацию анатомических структур, возможность контроля продвижения иглы, позиционирования ее дистального конца и контроля распространения местного анестетика. Наиболее часто выполняемыми являются такие плоскостные блоки, как поперечно-плоскостная блокада в области передней брюшной стенки, блокада грудных нервов, блокада в плоскости мышц, выправляющих спину, блокада влагалища прямой мышцы живота, паравертебральная блокада. Все эти методики объединяет поверхностное расположение анатомических структур и их хорошая ультразвуковая визуализация, отсутствие рядом расположенных крупных сосудов и нервных стволов, что сводит к минимуму непреднамеренное ранение сосудов и нервов, использование низких доз местных анестетиков, что сводит к минимуму риск развития системной токсичности, а также минимальное воздействие на гемодинамику, хороший и предсказуемый анальгетический эффект. В данной статье рассматривается анатомия, показания, методики проведения шести наиболее часто выполняемых плоскостных блокад, которые способны обеспечить эффективное операционное и послеоперационное обезболивание, раннюю активизацию, комфорт пациентов и сокращение сроков госпитализации. Популяризации этих видов плоскостных блокад будет способствовать информирование врачей-анестезиологов о технических особенностях их проведения и тех преимуществах, которые они предоставляют.

The paradigm of current anesthesiological provision includes multimodality of anesthesia, one of the main components of which is the interruption of the transmission of an afferent pain impulse at the transmission stage. Regional peripheral blocks successfully cope with this task. Blocks of peripheral nerves passing through the flat intermuscular and interfacial spaces have recently become increasingly used as a component of surgical and postoperative anesthesia. This is explained by the widespread introduction of ultrasound navigation during anesthesiological and resuscitation manipulations, which provides good visualization of anatomical structures, the ability to control the movement of the needle, positioning its distal end and control the spread of local anesthetic. The most frequently performed are such planar blocks as: transversely planar block in the anterior abdominal wall, block of the thoracic nerves, block in the plane of the muscles straightening the back, block of the vagina of the rectus abdominis muscle, paravertebral block. All these techniques are united by the superficial location of anatomical structures and their good ultrasound imaging, the absence of nearby large vessels and nerve trunks, which minimizes unintentional injury of vessels and nerves, the use of low doses of local anesthetics, which minimizes the risk of systemic toxicity, as well as minimal effects on hemodynamics, a good and predictable analgesic effect. This article discusses the anatomy, indications, and techniques of the six most frequently performed planar blocks, which are able to provide effective surgical and postoperative anesthesia, early activation, patient comfort, and shorter hospitalization times. The popularization of these types of planar blocks will be facilitated by informing anesthesiologists about the technical features of their implementation and the advantages they provide.