Хирургическое лечение пациентов с местным рецидивом рака почки. Прогностические факторы выживаемости

Лечение местного рецидива рака почки представляет собой серьезную хирургическую проблему. В настоящее время отсутствует единая стандартная стратегия лечения пациентов данной группы. Цель исследования. Определение прогностических факторов общей и опухолево-специфической выживаемости (ОВ и ОСВ соответственно) пациентов после хирургического лечения по поводу местного рецидива рака почки для оценки его эффективности. Материал и методы. С мая 2007 г. по апрель 2024 г. в условиях онкоурологического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена оперировано 53 пациента с местным рецидивом рака почки, из них 18 (34%) были прооперированы по поводу первичной опухоли почки (в 12 случаях произведена нефрэктомия, в 6 - резекция почки) в МНИОИ им. П.А. Герцена, 35 (66%) - по месту жительства (16 выполнена нефрэктомия, 14 - резекция почки, 5 - радиочастотная термоабляция). В ходе одно- и многофакторного анализа ряда пред- и интраоперационных параметров, а также результатов патоморфологического исследования были определены основные прогностические факторы общей и опухолево-специфической выживаемости пациентов. Результаты. При многофакторном анализе наиболее значимыми факторами для ОВ оказались количество опухолевых узлов (HR=3,201, p=0,003) и микрососудистая инвазия (HR=103,330, p=0,002), а для ОСВ - количество рецидивных опухолевых узлов (HR=3,201, p=0,003) и высокая степень злокачественности опухоли (G3-4) (HR=6,304, p=0,025). Заключение. На отдаленные онкологические исходы хирургического лечения пациентов с местным рецидивом рака почки влияет ряд факторов: микрососудистая инвазия опухоли, количество рецидивных опухолевых узлов и высокая степень злокачественности опухоли.

Treatment of local recurrence of renal cell carcinoma (RCC) is a serious surgical and therapeutic problem. Currently, there is no single standardized treatment strategy for patients in this group. Objective. Determination of prognostic factors for overall and tumor-specific survival (OS and NSV, respectively) of patients after surgical treatment for RCC local recurrence to assess its efficacy. Material and methods. From May 2007 to April 2024, 53 patients with local recurrence of RCC were operated on in the oncourology department of the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute. Of them, 18 (34%) were operated on for primary kidney tumor (12 cases underwent nephrectomy, 6 -kidney resection) at the P.A. Herzen Moscow Scientific Research Institute, 35 (66%) - at their place of residence (16 underwent nephrectomy, 14 - kidney resection, 5 - radiofrequency thermoablation). During single- and multivariate analyses of a number of pre- and intraoperative parameters, as well as the results of pathomorphological examination, the main prognostic factors of overall (OS) and cancer-specific survival (CSS) of patients were determined. Results. In multivariate analysis, the most significant factors for OS were the number of tumor nodes (HR=3.201, p=0.003), microvascular invasion (HR=103.330, p=0.002), and for CSS - the number of recurrent tumor nodes (HR=3.201, p=0.003) and high tumor malignancy (G3-4) (HR=6.304, p=0.025). Conclusion. The distant oncologic outcomes of surgical treatment of patients with local recurrence of RCC are influenced by a number of factors: microvascular invasion of the tumor, the number of recurrent tumor nodes, and the high degree of tumor malignancy.