Патоморфологическая оценка качества тотальной мезоколонэктомии при раке правой половины ободочной кишки

Тотальная мезоколонэктомия (ТМКЭ) является современным стандартом лечения больных раком ободочной кишки. Вместе с тем в настоящее время нет четких стандартов патоморфологической оценки качества ТМКЭ, позволяющих произвести всестороннюю и независимую оценку качества хирургического лечения. Цель исследования. Создание стандартизированной системы патоморфологической оценки качества ТМКЭ на основе разработанного комплекса универсальных критериев. Материал и методы. В проспективное исследование включены результаты лечения пациентов с аденокарциномами правой половины ободочной кишки, которым в период с 2022 по 2024 г. выполняли хирургические вмешательства в объеме правосторонней гемиколэктомии (ПГКЭ). Методика патоморфологического исследования включала обязательную фотодокументацию, оценку качества мезоколонэктомии с помощью классификации N. West и соавт., визуальную оценку качества ТМКЭ с использованием классификации S. Benz и соавт., стандартное микроскопическое исследование с определением метастатического поражения лимфатических узлов (ЛУ) и разделением их по группам в соответствии с Японской классификацией. Результаты. В исследование включено 142 пациента, 116 (81,7%) из которых были выполнены лапароскопические вмешательства, при этом у 105 (73,9%) с D3-лимфодиссекцией. По данным патоморфологического исследования наиболее часто (65 случаев - 45,8%) опухоли были расположены в восходящем отделе ободочной кишки. Подавляющее количество пациентов имели III (92 пациента - 64,9%) и IV (25, или 17,6%) клиническую стадию заболевания. Медиана исследованных ЛУ составила 48 (12-225), пораженных было 3 (1-51) ЛУ. Поражение ЛУ выявлено у 79 (55,6%) пациентов. Поражение апикальных ЛУ установлено в 9 (6,3%) случаях. Факторы неблагоприятного прогноза (периневральный рост, лимфо- и ангиоваскулярная инвазия, наличие опухолевых депозитов и метастазов в ЛУ) выявлены у 92 (64,7%) пациентов. Хорошее качество выделения мезоколической фасции (Grade 3) по N. West обнаружено в 101 (71,1%) случае, истинная ТМКЭ (тип 0 по S.Benz) была выполнена в 74 (52,1%) случаях. Заключение. Оценка качества удаленного препарата после ПГКЭ должна быть основана на детальном исследовании всех удаленных ЛУ с разделением по группам в соответствии с Японской клинической классификацией, оценкой плоскости резекции кишки по N. West и качеством ТМКЭ по S. Benz.

Complete mesocolonectomy (CME) is the current standard of treatment for colon cancer patients. At the same time, there are currently no clear standards for the pathomorphological assessment of CME quality, allowing for a comprehensive and independent assessment of the quality of surgical treatment. Objective. Creation of a standardized system of pathomorphological assessment of the quality of TMCE based on the developed set of universal criteria. Material and methods. The prospective study included the results of treatment of patients with adenocarcinomas of the right half of the colon, who underwent surgical interventions in the volume of right-sided hemicolectomy (RSHE) in the period from 2022 to 2024. The method of pathomorphological examination included mandatory photo documentation, as well as mesocolonectomy quality assessment using the classification of N. West et al., visual assessment of CME quality using the classification of S. Benz et al., standard microscopic examination to determine the presence of metastatic lymph nodes (LN) lesions, dividing them into groups according to the Japanese classification. Results. The study included 142 patients, 116 (81.7%) of whom underwent laparoscopic interventions, while 105 (73.9%) had D3 lymphodissection. According to the pathomorphological study, the most common (65 cases - 45.8%) tumors were located in the ascending section of the transverse colon, multicentric tumor growth within the colon was detected in 3 (2.1%) cases. The overwhelming majority of patients had stage III (92 patients - 64.9%) and IV (25 patients - 17.6%) clinical stages of the disease. The median of the studied LN was 48 (12-225), affected - 3 (1-51) LN. LN lesion was detected in 79 patients (55.6%). Damage to the apical LN was found in 9 (6.3%) cases. Unfavorable prognosis factors (perineural growth, lympho- and angiovascular invasion, the presence of tumor deposits and metastases in the lung) were identified in 92 (64.7%) patients. Good quality of mesocolic fascia isolation (Grade 3) according to West was found in 101 cases (71.1%), true CME (Type 0 according to Benz) was performed in 74 cases (52.1%). Conclusion. The quality assessment of the removed specimen after RSHE should be based on a detailed examination of all removed lymph nodes with division into groups in accordance with the Japanese Clinical Classification, assessment of the plane of intestinal resection according to N. West and the quality of CME according to S. Benz.