Восстановление моторного дефицита у пациента с полным разрушением моторной коры и пирамидных путей за счет активации пирамидных путей противоположного полушария. Клинический случай

Данный клинический случай, безусловно, является уникальным и редко встречается в клинической практике. Молодой человек в возрасте 21 год перенёс тяжёлую открытую черепно-мозговую травму, субарахноидальное кровоизлияния с образованием внутримозговой гематомы в правом полушарии, осложненной гнойного-менингоэнцефалитом. В результате развились выраженная сенсомоторная афазия, парез взора, левосторонние плегия, гипестезия и гемианопсия. На МРТ выявлено полное разрушение моторной коры правого полушария с полным разрушением капсулы и нисходящих проводящих путей. Пациент был выписан из стационара в тяжёлом состоянии с плохим прогнозом для жизни. Однако старание медиков и родственников в домашних условиях с применением ноотропных, сосудистых препаратов и кинезотерапии смогли стабилизировать функции жизненно-важных органов в течение первых 2-х недель. Далее неожиданно для всех регрессировал парез взора, и появились движение в левой руке которые были оценены 2 балла из 5. По нашему мнению регрессия неврологического дефицита в левых конечностях при отсутствии возможности морфологического и нейрофизиологического восстановления в пораженном правом полушарии обусловлена высокой пластичностью головного мозга, представленной компенсаторной активацией и реорганизацией ипсилатеральных пирамидных путей.

This clinical case is certainly unique and rarely encountered in clinical practice. A young man aged 21 suffered a severe open craniocerebral injury, subarachnoid hemorrhage with the formation of an intracerebral hematoma in the right hemisphere, complicated by purulent meningoencephalitis. As a result, severe sensorimotor aphasia, gaze paresis, left-sided plegia, hypoesthesia and hemianopsia developed. MRI revealed complete destruction of the motor cortex of the right hemisphere with complete destruction of the capsule and descending pathways. The patient was discharged from the hospital in a serious condition with a poor prognosis for life. However, the efforts of doctors and relatives at home using nootropic, vascular drugs and kinesitherapy were able to stabilize the functions of vital organs during the first 2 weeks. Then, unexpectedly for everyone, the gaze paresis regressed, and movements appeared in the left hand, which were rated 2 points out of 5. In our opinion, regression of neurological deficit in the left limbs in the absence of the possibility of morphological and neurophysiological recovery in the affected right hemisphere is due to the high plasticity of the brain, represented by compensatory activation and reorganization of the ipsilateral pyramidal tracts.