Радиотерапия больных раком поджелудочной железы. Прошлое и настоящее: обзор

ВВЕДЕНИЕ: Лечение больных раком поджелудочной железы является одной из сложных проблем в современной онкологии. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы по-прежнему остается наиболее радикальным методом, но на момент постановки диагноза опухоль признается резектабельной приблизительно у 20% больных. Биологические особенности протоковой аденокарциномы поджелудочной железы, в первую очередь ее радио- и химиорезистентность, склонность к быстрой диссеминации способствовали развитию комбинированных/комплексных программ лечения, в том числе обусловили развитие методик дистанционной радиотерапии как в сочетании с противоопухолевой лекарственной терапией, так и в самостоятельном варианте лечения.ЦЕЛЬ: Анализ данных клинических исследований методик радиотерапии в лечении больных раком поджелудочной железы, а также оценка эффективности и безопасности современных программ лучевой и химиолучевой терапии при этом заболевании.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Выполнен поиск и анализ данных литературы на русском и английском языках за период с 1981 по 2023 г. в базах данных Medline/PubMed, РИНЦ/Elibrary, КиберЛенинка, Google Scholar, касающихся проблемы радиотерапии рака поджелудочной железы.РЕЗУЛЬТАТЫ: В окончательный анализ включены данные 36 источников литературы, посвященных применению лучевой терапии для лечения рака поджелудочной железы как в самостоятельном варианте, так и в комбинации с химиотерапевтическими препаратами. Проведение крупных клинических рандомизированных исследований радиотерапии рака поджелудочной железы исторически связано с трудностью набора больных, сложностью методик облучения, а также большим удельным весом генерализованных форм, что не дает однозначной оценки роли лучевой терапии как самостоятельного метода.ОБСУЖДЕНИЕ: Анализ представленных литературных источников демонстрирует, что комбинация радиотерапии и современных химиотерапевтических режимов может обеспечить высокий локальный контроль над заболеванием (более 75%) и позволяет достичь общей выживаемости более 20 месяцев.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данная работа обобщает более чем 40-летний опыт применения лучевой терапии в лечении рака поджелудочной железы, как в самостоятельном варианте, так и в комбинации с химиопрепаратами, демонстрирует эволюцию терапевтических подходов от 2D-планирования до стереотаксических методик, позволяющих достигать высоких показателей локального контроля при низкой частоте тяжелых постлучевых реакций. Широкое внедрение современной ускорительной техники в повседневную клиническую практику дает возможность использовать дистанционную радиотерапию как в качестве радикального лечения, так и в программах паллиативной помощи, в тех случаях, когда операция невозможна.

The treatment of patients with pancreatic cancer is one of the difficult problems in modern oncology. Surgical treatment of pancreatic cancer is still the most radical method, but at the time of diagnosis, the tumor is considered resectable in about 20% of patients. The biological features of ductal adenocarcinoma of the pancreas, primarily its radio and chemoresistance, a tendency to rapid dissemination, contributed to the development of combined / complex treatment programs. In particular, they led to the development of remote radiotherapy techniques both in combination with antitumor drug therapy and in independent treatment.OBJECTIVE: Аnalysis of data from clinical studies of radiotherapy methods in the treatment of patients with pancreatic cancer, as well as assessment of the effectiveness and safety of modern radiation and chemoradiation therapy programs in this disease.MATERIALS AND METHODS: Literature data in Russian and English for the period from 1981 to 2023 were searched and analyzed in Medline/PubMed, RSCI/Elibrary, CyberLeninka, Google Scholar databases related to the problem of pancreatic cancer radiotherapy.RESULTS: The final analysis includes data from 36 literature sources on the use of radiation therapy for the treatment of pancreatic cancer, both alone and in combination with chemotherapeutic drugs. Conducting large clinical randomized trials of pancreatic cancer radiotherapy is historically associated with the difficulty of recruiting patients, the complexity of radiation methods, as well as the high specific gravity of generalized forms, which does not provide an unambiguous assessment of the role of radiation therapy as an independent method.DISCUSSION: An analysis of the presented literature sources demonstrates that a combination of radiotherapy and current chemotherapeutic regimens can provide high local control over the disease (more than 75%) and achieve an overall survival of more than 20 months.CONCLUSION: This work summarizes more than 40 years of experience in the use of radiation therapy in the treatment of pancreatic cancer, both independently and in combination with chemotherapy drugs, demonstrates the evolution of therapeutic approaches from 2D planning to stereotactic methods that allow achieving high local control rates with a low frequency of severe post-radiation reactions. The widespread introduction of modern accelerator technology in everyday clinical practice makes it possible to use remote radiotherapy both as a radical treatment and in palliative care programs, in cases where surgery is not possible.