Результаты оценки частоты поражения регионарных лимфатических узлов у больных ранним раком молочной железы прогностически неблагоприятного молекулярно-биологического типа

Цель исследования. Оценка частоты поражения регионарных лимфатических узлов (ЛУ) у больных раком молочной железы (РМЖ) раннего первично-операбельного прогностически неблагоприятного типа, а также выявление зависимости от факторов риска. Материал и методы. В исследование включены 200 пациенток, больных ранним РМЖ (I и IIA стадии) прогностически неблагоприятного молекулярно-биологического типа, которые проходили лечение в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2015 по 2019 г. Пациентки поровну разделены на две группы. В 1-й группе на первом этапе лечения выполняли онкопластическую резекцию молочной железы или мастэктомию, а также регионарную лимфодиссекцию. Во 2-й группе вместо регионарной лимфодиссекции выполняли биопсию сторожевого ЛУ со срочным цитологическим исследованием, а лимфодиссекцию осуществляли только в случае верификации метастаза. Результаты. Анализ частоты поражения регионарных ЛУ выявил наличие метастазов у 15 (7,5%) пациенток, среди которых 10 (66,7%) имели люминальный В, Her2/neu-позитивный тип РМЖ. Тройной негативный и нелюминальный Her2/neu-позитивный тип встречались у 3 (20%) и 2 (13,3%) больных соответственно. Наиболее часто метастатическое поражение регионарных ЛУ наблюдалось при люминальном В, Her2/neu-позитивном типе, что составило 14,7%, при нелюминальном, Her2/neu-позитивном типе - 3,6%, при тройном негативном - 3,8%, что согласуется с данными мировой литературы. При изучении зависимости частоты поражения регионарных ЛУ от таких факторов, как размер первичной опухоли, степень злокачественности, наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, наличие лимфоваскулярной инвазии в опухоли, статистически значимых различий не выявлено. Заключение. Наибольшей агрессивностью регионарного метастазирования (14,7%) среди прогностически неблагоприятных типов РМЖ у пациенток с I-IIA стадией обладает люминальный B, Her2/neu-позитивный тип.

Objective. To study the incidence and risk factors of regional lymph node metastases in patients with early primary operable prognostically unfavorable breast cancer. Material and methods. The study included 200 patients with early (stage I and IIA) prognostically unfavorable molecular biological type of breast cancer between 2015 and 2019. Patients were divided equally into two groups: group 1 - oncoplastic breast resection or mastectomy with regional lymph node dissection at the first stage; group 2 - sentinel lymph node biopsy with urgent cytological examination was performed instead of regional lymph node dissection, and lymph node dissection was performed only in case of verified metastasis. Results. There were regional lymph node metastases in 15 (7.5%) patients. Of these, 10 (66.7%) ones had luminal B, Her2/neu-positive type of breast cancer, 3 (20%) and 2 (13.3%) patients - triple negative and Her2/neu-positive breast cancer, respectively. Metastatic regional lymph node lesion was common in luminal B, Her2/neu-positive type (14.7%), in Her2/neu-positive type - 3.6%, in triple negative type - 3.8%. Analysis of relationship between the incidence of regional lymph node lesion on primary tumor dimension, malignancy grade, BRCA1, BRCA2 and CHEK2 gene mutations, as well as lymphovascular invasion in tumor found no significant differences. Conclusion. Luminal B, Her2/neu-positive breast cancer has the highest aggressiveness regarding regional metastasis (14.7%) among prognostically unfavorable types of breast cancer in stage I-IIA patients.