Подногтевой экзостоз пальцев стоп у детей и подростков: опыт лечения

Обоснование. Подногтевой экзостоз, или костно-хрящевое разрастание в области ногтевой фаланги пальца стопы, травмирующее мягкие ткани, доставляет болезненные ощущения и затрудняет рост ногтевой пластины. Наиболее часто подногтевой экзостоз ошибочно принимают за вросший ноготь, особенно при локализации патологии в области I пальца стопы. Цель исследования - оценка результатов лечения пациентов с подногтевым экзостозом пальцев стоп с выделением критериев диагностики остеохондром с подногтевой локализацией и дифференциальной диагностикой с другими поражениями ногтевых фаланг пальцев стоп. Методы. За период 2023-2024 годов в травматолого-ортопедическом отделении № 2 ГБУЗ ДГКБ св. Владимира получили лечение 14 пациентов детского и подросткового возраста с костно-хрящевыми образованиями подногтевой пластины пальцев стоп (подногтевым экзостозом). До обращения в стационар пациенты наблюдались с диагнозом вросшего ногтя и получали лечение, в том числе хирургическое, в других лечебно-профилактических учреждениях. Результаты. Патоморфологическое заключение «остеохондрома» получено по результатам гистологического исследования у всех прооперированных пациентов. Постоперационное наблюдение длительностью два года не выявило рецидивов роста и других осложнений, а также позволило сделать ряд обобщений. В частности, в случае рецидива вросшего ногтя после проведённого хирургического лечения рекомендуем выполнение рентгенограммы области интереса минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Заподозрить подногтевой экзостоз и верифицировать диагноз можно по рентгенограмме пальцев. С целью определения полного объёма образования показана компьютерная томография области интереса в предоперационном периоде. Заключение. Редкость подногтевого экзостоза относительна - многое зависит от знаний врача и его настороженности в отношении данной патологии. Радикальное хирургическое удаление подногтевого экзостоза является единственным корректным и эффективным методом лечения костно-хрящевого разрастания. Только полное удаление образования предупреждает рецидив заболевания.

BACKGROUND: Subungual exostosis, or bone-cartilaginous overgrowth in the area of toe nail phalanx injures soft tissues, causes painful sensations and impedes the nail plate growth. Most often, subcutaneous exostosis is diagnosed, by mistake, as ingrown toe nail, especially when the pathology is localized in the area of the first toe. AIM: To evaluate diagnostic and curative outcomes in patients with subungual exostosis of the toe. To identify criteria for the diagnostics of osteochondromas with subungual location in children and adolescents. To define differential diagnostics with other lesions of toe nail phalanges. METHODS: 14 children and adolescents with osseocartilaginous formations of the subungual plate of the toe (subungual exostosis) were treated at the orthopedic and traumatologic department No 2 in the St. Vladimir Clinical Hospital in Moscow in 2023-2024. Before admission to our hospital, patients were diagnosed with ingrown toe nails and were treated accordingly, including surgical interventions, in other medical settings. RESULTS: All patients operated in our hospital were diagnosed with “osteochondroma” as a result of histological examination and pathomorphological conclusion. Two-year postoperative follow-up revealed no growth recurrence and other complications, what allowed us to make a number of general comments. In particular, in the case of recurrences of ingrown toenails after surgical treatment, an X-ray of the area of interest should be performed, at least, in two mutually perpendicular projections. Subungual exostosis can be suspected and diagnosis can be verified by X-ray examination of fingers. In order to define a full volume of the formation, computed tomography of the area of interest in the preoperative period was done. CONCLUSION: The rarity of subungual exostosis is relative-much depends on the doctor’s knowledge and his alertness to this pathology. Radical surgical removal of subungual exostosis is the only correct and effective technique for treating bone and cartilage overgrowth. Only complete removal of the formation prevents the recurrence of the disease.