Технологии нутритивной поддержки и метаболического контроля в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Результаты многоцентрового проспективного скринингового исследования

АКТУАЛЬНОСТЬ: Нутритивная поддержка (НП) является неотъемлемой частью лечебного процесса в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пациенты в критических состояниях получают тот или иной вариант энтерального или парентерального питания, основанный на нередко противоречивых рекомендациях и спорных стратегиях. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить ключевые тенденции применения технологий метаболического контроля и НП в ОРИТ различного профиля. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проект скринингового исследования был разработан членами комитета Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации (ФАР РФ) по НП и метаболическому контролю. Дизайн исследования - простая случайная выборка. В исследование было включено 569 пациентов ОРИТ. РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний возраст пациентов составил 59,22±17,93 лет. Тяжесть состояния по шкале APACHE II - 13,43±3,79 баллов, по шкале SOFA - 3,77±1,85 баллов. Хирургические вмешательства перенесли 56 % пациентов, 45 % пациентов находились на длительной ИВЛ, 28-ми суточная летальность - 24 %. У 25 % онкологических пациентов общий белок был ниже 50 г/л. Уровень альбумина крови был статистически значимо ниже (р = 0,013) в группе пациентов с острой церебральной недостаточностью (ОЦН) по сравнению с онкохирургическими больным. У 25 % пациентов многопрофильного ОРИТ концентрация альбумина была ниже 25 г/л. Эмпирически потребность в энергии определяли в 44 % в группе онкологических пациентов, у 50 % пациентов с ОЦН применяли метод расчетных уравнений, а непрямую калориметрию использовали во всех группах не более, чем в 1 % случаев. Потребность в белке эмпирически определяли в 20 % случаев во всех группах. Исходя из величины 1,2-1,5 г/кг/сут 35 % реаниматологов рассчитывали потребность в белке. Энтеральное зондовое питание чаще получали пациенты с ОЦН - 70 %, в онкологической группе - 29 %. Напротив, парентеральное питание получали 29 % онкологических пациентов. Только 5 % пациентов с ОЦН нуждались в парентеральном питании. ВЫВОДЫ: Для большинства пациентов ОРИТ характерно наличие таких проявлений белково-энергетической недостаточности (БЭН), как гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипотрансферринемия. Энтеральное зондовое питание является превалирующей методикой НП в ОРИТ. Основной проблемой, выявленной в ходе скрининга, следует считать крайне редкое применение технологий метаболического мониторинга и отсутствие персонифицированного подхода к подбору программы НП.

INTRODUCTION: Nutritional support is an integral part of the treatment process in the intensive care unit (ICU). Patients in critical care receive some methods of enteral or parenteral nutrition based on often conflicting guidelines and controversial strategies. OBJECTIVE: To identify key trends in the use of metabolic control and nutritional support technologies in ICUs of different profiles. MATERIALS AND METHODS: The project of this screening study was developed by members of the FAR RF Committee on Nutritional Support and Metabolic Control. The design trial was simple random sampling. The study included 569 ICU patients. Results. The mean age of the patients was 59.22 ± 17.93 years. APACHE II scale - 1.3 ± 3.9 points, according to SOFA scale - 3.7 ± 1.5 points. 56 % of patients underwent surgical interventions, 45 % were on mechanical ventilation, 28-day mortality - 24 %. In 25 % of oncological patients the total protein was below 50 g\l. Serum albumin level was statistically significantly lower (p = 0,013) in the group of patients with acute cerebral insufficiency (ACI) in comparison with oncosurgical patients. In 25 % of multidisciplinary ICU patients albumin concentration was below 25 g/l. Energy requirement was determined empiricaly in 44 % of oncologic patients, in 50 % of patients with ACI the method of c equations was used, and indirect calorimetry was used in all groups in no more than 1 % of cases. Protein requirements were empirically determined in 20 % of cases in all groups. 35 % of physicians estimated the protein requirement based on the value of 1.2-1.5 g/kg/day. Enteral tube feeding was more frequently used by 70 % of ACI patients and 29 % in the oncology group. In contrast, 29 % of oncologic patients received parenteral nutrition. Only 5 % of patients with ACI required parenteral nutrition. CONCLUSIONS: The majority of ICU patients are characterized by such manifestations of protein-energy deficiency as hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypotransferrinemia. Enteral tube feeding is the prevailing method of nutritional support in ICU. The main problem identified in the course of screening should be considered the very rare use of metabolic monitoring technologies and the lack of a personalized approach to the selection of the nutritional support program.