Беременность в рубце на матке после кесарева сечения: методология и пути решения проблемы

Рассмотрены вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики и лечения беременности в рубце на матке после кесарева сечения (Cesarean scar pregnancy/CSP). Представлены основные ультразвуковые признаки CSP и обосновано их значение в выборе тактики лечения пациенток с CSP, которая зависит от многих клинических и анамнестических факторов, а именно: типа CSP, гестационного срока, толщины резидуального миометрия, степени инвазии эктопического трофобласта в окружающие ткани. С критических позиций разобран ряд аспектов, касающихся гемостаза при CSP. В частности, показано, что чрезвлагалищное лигирование нисходящих маточных сосудов более эффективно в отношении гемостаза в сравнении с эмболизацией маточных артерий при CSP с невыраженной инвазией хориона в миометрий. Детально проанализирована роль оперативной гистероскопии в лечении пациенток с CSP. Материал дополнен разбором клинического наблюдения.

This article discusses the epidemiology, classification, diagnosis, and treatment of cesarean scar pregnancy (CSP). The main ultrasound signs of CSP and their significance in choosing a treatment strategy are presented, which depends on many clinical and anamnestic factors, namely: the type of CSP, gestational age, residual myometrial thickness, and the degree of ectopic trophoblast invasion into the surrounding tissues. A number of aspects related to hemostasis in CSP are critically analyzed. In particular, it is shown that transvaginal ligation of the descending branch of uterine artery is more effective in terms of hemostasis compared to uterine artery embolization in CSP with mild invasion of chorionic villi into the myometrium. The role of operative hysteroscopy in the treatment of patients with CSP is analyzed in detail. The material is supplemented with a clinical case report.