Лапароскопические реконструктивные операции при пороках развития общего желчного протока у детей

Цель исследования. Представление опыта применения лапароскопических реконструктивных операций при кистах общего желчного протока (ОЖП) у детей. Материал и методы. За период с 2011 по 2023 г. оперированы 22 ребенка в возрасте от 2 до 13 лет (средний возраст 4,4 года) с кистами ОЖП. Все дети поступали в стационар с абдоминальным болевым синдромом. При скрининговом ультразвуковом исследовании выявлено кистозное образование в проекции ОЖП, которое впоследствии подтверждалось по данным магнитно-резонансной томографии в режиме холангиопанкреатографии. После верификации диагноза всем детям выполняли лапароскопическое удаление кисты ОЖП с формированием гепатикоеюноанастомоза на петле по Ру. Результаты. Длительность операции составила от 150 до 190 мин (в среднем 170 мин). Не отмечено интраоперационных осложнений. Интраоперационная кровопотеря не превышала 100 мл. Длительность пребывания пациентов в отделении реанимации составила от 2 до 7 дней (в среднем 3,2 дня). У 1 (4,5%) пациента через 10 ч после операции возникло кровотечение, которое потребовало выполнения релапароскопии, санации брюшной полости. У 3 (13,6%) пациентов отмечено выраженное желчеистечение в раннем послеоперационном периоде, обусловленное частичной несостоятельностью гепатикоеюноанастомоза. Все дети выписаны из стационара на 10-13-е сутки после операции. Катамнестическое наблюдение проводилось в сроки от 3 до 12 лет после оперативного лечения. У 3 (13,6%) детей после первичной операции отмечались признаки рецидивирующего холангита. Общее число ранних послеоперационных осложнений составило 18%, а отдаленных 13,6%. Заключение. Согласно данным литературы и результатам собственных наблюдений лапароскопические операции у детей с кистами ОЖП являются безопасными и эффективными и имеют большие перспективы в связи с минимальной травматичностью вмешательств.

Objective. Presentation of experience in the use of laparoscopic reconstructive surgeries for common bile duct (CBD) cysts in children. Material and methods. During the period from 2011 to 2023, 22 children aged from 2 to 13 years (average age - 4.4 years) with choledochal cysts were operated on. All children were admitted to the hospital with abdominal pain syndrome. Screening ultrasound revealed a cystic dilatation of the common bile duct, which was subsequently confirmed by MRCP. After verification of the diagnosis, all children underwent laparoscopic cyst excision with hepaticojejunostomy on a Roux-en-Y loop. Results. The duration of the operation ranged from 150 to 190 minutes (average time - 170 minutes). No intraoperative complications were noted. Intraoperative blood loss did not exceed 100 ml. The duration of patients’ stay in the intensive care bed ranged from 2 to 7 days (average value - 3.2 days). In 1 (4.5%) patient, bleeding occurred 10 hours after surgery, which required relaparoscopy and sanitation of the abdominal cavity. In 3 (13.6%) cases, severe bile leakage was noted in the early postoperative period, due to partial failure of the hepatico-jejunal anastomosis. All children were discharged from the hospital 10-13 days after surgery. Follow-up observation was carried out from 3 to 12 years after surgical treatment. In 3 (13.6%) children, the recurrent cholangitis were noted after the first operation. The total number of early postoperative operations was 18%, late 13.6%. Conclusion. According to the literature and the results of our own observations, laparoscopic operations in children with choledochal cysts are safe and effective and have great prospects due to the minimal traumatic nature of these interventions.