Особенности и прогностическая значимость нутритивного статуса у хрупких пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Несмотря на то что ранее были предложены различные инструменты скрининга и диагностики дефицита питания, «золотой стандарт» в этой области не определен, в связи с чем особую важность приобретает правильная и удобная оценка нутритивного статуса у хрупких пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Цель - оценка нутритивного статуса по шкале CONUT и влияния недостаточности питания на прогноз у пациентов старше 75 лет с ХСН. Материал и методы. Проспективно в исследование были включены 158 пациентов с ХСН старше 75 лет - 96 (60,8%) женщин и 62 (39,8%) мужчины (Ме [IQR] возраста - 83,0 [77,8-87,0] года). У всех участников определялись нутритивный статус по шкале CONUT и состав тела с помощью биоимпедансного анализа. Композитная конечная точка включала смерть от всех причин и повторные госпитализации по поводу ХСН в течение 1 года после выписки из стационара, вторичная - госпитальную летальность. Результаты. Нормальный показатель нутритивного статуса (0-1 балл по CONUT) был установлен лишь у 17,1% (n = 27) участников исследования. Нутритивная недостаточность отмечена у 82,9% (n=131) пациентов, при этом легкая степень недоедания (2-4 балла) выявлена у 55,0% (n = 72), 8 умеренная (5-8 баллов) - у 38,2% (n = 50), тяжелая (s 9 баллов) - у 6,8% (n = 9) обследованных. Пациенты с тяжелой степенью нутритивной недостаточности отличались выраженными симптомами ХСН, высокой степенью гиподинамии, тенденцией к дефициту активной клеточной и скелетно-мышечной массы. При количестве баллов s 2 по шкале CONUT шанс госпитальной летальности увеличивался в 5 раз (отношение шансов 5,3; 95% доверительный интервал: 1,6-40,7; p <0,05), а смерти или повторной госпитализации по поводу ХСН в течение 1 года после выписки из стационара - в 4 раза (отношение шансов 3,8; 95% доверительный интервал: 1,2-11,6; p <0,05). Заключение. Оценка нутритивной недостаточности независимо от степени ее тяжести (s 2 баллов по шкале CONUT) у пациентов s 75 лет с ХСН позволяет выделить группу высокого риска неблагоприятных исходов.

Despite the fact that various tools for screening and diagnostics of nutritional deficiency have been proposed previously, "gold" standard in this sphere has not been determined. Therefore, correct and convenient assessment of nutritional status in fragile patients with chronic heart failure (CHF) is of particular importance. The aim: to estimate nutritional status using CONUT scale and the impact of malnutrition on the prognosis in patients over 75 years old having CHF. Material and methods.158 patients with CHF over 75 years old - 96 (60.8%) female and 62 (39.8%) male patients (Me [IQR], age - 83.0 [77.8-87.0] years) were prospectively included in the study. All participants had their nutritional status determined using the CONUT scale and body composition using bioimpedance analysis. Composite endpoint included death from all causes and rehospitalizations for CHF within 1 year after discharge from the hospital, secondary endpoint included in-hospital mortality. Results. Normal nutritional status index (0-1 point on CONUT scale) was fixed only in 17.1% (n = 27) of the study participants. Nutritional deficiency was noted in 82.9% (n=131) of patients, from them light degree of malnutrition (2-4 points) was detected in 55.0% (n=72), moderate (5-8 points) - in 38.2% (n=50), severe (s 9 points) - in 6.8% (n=9) of those examined individuals. Patients with severe nutritional deficiency were characterized by marked symptoms of CHF, high degree of physical inactivity, and tendency to active cellular and skeletal muscle mass deficiency. With a score of s2 on the CONUT scale, the odds of in-hospital mortality increased five-fold (odds ratio 5.3; 95% confidence interval: 1.6-40.7; p <0.05), and death or rehospitalization for CHF within 1 year after discharge from the hospital - four-fold (odds ratio 3.8; 95% confidence interval: 1.2-11.6; p <0.05). Conclusion. Assessment of nutritional deficiency regardless of its severity (s 2 points on CONUT scale) in patients s75 years old with CHF allows us to identify a high-risk group for adverse outcomes.