Методика «открытого живота» при лечении больных распространенным перитонитом (аналитический обзор)

Цель обзора: аналитический анализ результатов применения современных способов лечения больных распространенным перитонитом по методике лапаростомы («открытого живота», «open abdomen» - ОА) и оценка перспектив ее развития. Основные положения. Общепринятых, удовлетворяющих хирургов методов лапаростомы при лечении больных перитонитом в настоящее время не существует. Результаты систематических обзоров часто трудно интерпретировать из-за объединения исследований с контрольными группами и без них, а также различных методологий, используемых для анализа результатов. Использование лапаростомы имеет много преимуществ, в то же время пациенты подвергаются риску развития осложнений, таких как кишечные свищи, образование спаек («замороженный живот»), возникновение межкишечных абсцессов, задержка окончательного закрытия раны, образование вентральных грыж. Применение метода «открытого живота» показано в случае абдоминального сепсиса (септического шока), неспособности контролировать источник инфекции, при использовании тактики damage control, наличии обширного дефекта брюшной стенки и значительного пареза кишечника, а также отека, приводящего к развитию компартмент-синдрома. Через 7-12 дней после наложения лапаростомы наступает предел, после которого риск возникновения кишечных свищей и других раневых осложнений увеличивается. Во всех случаях следует стремиться к отсроченному закрытию раны передней брюшной стенке как можно раньше. Заключение. Убедительные доказательства в пользу выбора «открытого живота» с применением метода ОА или первичного закрытия с использованием релапаротомии по требованию у пациентов с вторичным перитонитом отсутствуют. Необходимо продолжение исследований в разработке и использования новых более эффективных безопасных устройств для временного закрытия брюшной полости, а также получения надежных научных доказательств и выработки четких показаний к методике ОА.

We analyzed modern treatment methods for widespread peritonitis (laparostomy, «open abdomen») and prospects of this approach. There are no generally accepted methods of laparostomy for peritonitis. Results of systematic reviews are often difficult to be interpreted due to combination of studies with and without control groups, as well as different methodologies for analysis of results. Laparostomy has many advantages. At the same time, patients are at risk of complications such as intestinal fistulas, adhesions (frozen abdomen), intestinal abscesses, delayed wound closure and ventral hernias. «Open abdomen (OA)» method is indicated for abdominal sepsis (septic shock), no control of infection, damage control strategy, extensive abdominal wall defect and significant intestinal paresis, as well as edema leading to compartment syndrome. The risk of intestinal fistulas and other wound complications increases in 7-12 days after laparostomy. In all cases, it is necessary to strive for delayed anterior abdominal wall wound closure as early as possible. There is no clear evidence in favor of «open abdomen» or primary closure with on-demand relaparotomy in patients with secondary peritonitis. Further research is required for new effective and safe devices for temporary abdominal closure, as well as significant evidence and clear indications for open abdomen technique.