Опыт применения немедикаментозных физиотерапевтических технологий у оперированных пациентов с послеоперационными воспалительными осложнениями и эндотелиальной дисфункцией

У ортогнатических пациентов непосредственно после операции повышается риск развития сосудисто-эндотелиальной дисфункции, выступающей активатором воспалительных осложнений. При сосудисто-эндотелиальной дисфункции требуется адекватная коррекция с целью обеспечения контроля над вероятными осложнениями в послеоперационном периоде, что определяет актуальность исследования. Цель исследования. Разработать и научно обосновать нелекарственную технологию восстановительного лечения оперированных ортогнатических пациентов для инактивации эндотелиальной дисфункции и снижения рисков, воспалительных одонтогенных осложнений путем включения в программу базовой лекарственной терапии (противовоспалительные, симптоматические препараты) низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения разной длины волны (635 и 904 нм). Материал и методы. Наблюдали 121 пациента с ортогнатической патологией, разделенных на 4 группы. В 1-й группе (31 пациент) было проведено удаление и имплантация (K04.5; K06.0) с воздействием сразу после операции низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением разной длины волны (635 и 904 нм, импульс - 100 с, ППМ - 25 мВт/см2 на вестибулярно-оральную поверхность в проекции зоны операции и накожно в проекции раны); во 2-й группе (30 пациентов) - имплантация в связи с адентией (K00.0) с последующим воздействием низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением 904 нм (импульс - 100 с, ППМ - 25 мВт/см2 накожно в проекции раны); в 3-й группе (30 пациентов) -имплантация (K05.3) с последующим воздействием низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением 635 нм (импульс - 100с, ППМ - 25 мВт/см2 на вестибулярно-оральную поверхность в проекции зоны операции); в 4-й группе (30 пациентов, контроль) - удаление и имплантация (K04.5, K05.3) без лазерного воздействия. Определяли уровень боли в ране по визуальной аналоговой шкале, индекс кровоточивости по Мюхлеман, индекс резистентности Пурсело, индекс гигиены, проводили иммуноферментный анализ (VEGF-A, sVEGF-A/R¹, sVEGF-A/R²) для оценки эндотелиального обеспечения, лучевой контроль (ортопантомограмма, рентгенограмма, магнитно-резонансная томография). Результаты. Клинико-стоматологический статус оперированных ортогнатических пациентов характеризовался сдвигами со стороны индекса кровоточивости на 86%, индекса резистентности на 21,7% от референсных физиологических значений, коррелирующих с эндотелиальными показателями: между уровнем плазменного фактора (VEGF-A) и индексом кровоточивости (r=-0,734; p<0,05), между уровнем плазменного сосудистого фактора VEGF-А и болью в ране (r=-0,574; p<0,05). Выводы. Применение комбинированного спектра лазерного излучения разной длины (904 и 635 нм) волны в раннем послеоперационном периоде корригирует соотношение между гетеродимерными рецепторами до физиологических значений: sVEGF-А/R1 с 0,26 [0,25; 0,27] до 0,40 [0,38; 0,48] нг/мл (p<0,05) и sVEGF-А/R2 - с 22,6 [21,9; 2 3,2] до 28,9 [27,5; 30,3] нг/мл (p<0,01), и нивелирует риски воспалительных осложнений, развивающиеся на фоне прогрессирования послеоперационной эндотелиальной дисфункции.

The risk of vascular endothelial dysfunction development, which is an activator of inflammatory complications, increases in orthognathic patients immediately after surgery. An adequate correction is required in the case of vascular endothelial dysfunction in order to provide the control over possible complications after the surgery, that determines the study’s relevance. Objective. To develop and scientifically substantiate non-pharmacological rehabilitation treatment technology of orthognathic patients after the surgery for the purposes of endothelial dysfunction inactivation and the risks of inflammatory odontogenic complications decrease by inclusion of low-intensity pulsed laser radiation of different wavelength (635 and 904 nm) in the basic pharmacological therapy program (anti-inflammatory, symptomatic drugs). Material and methods. A number of patients with orthognathic pathology equal 121 divided into 4 groups were under observation. Extraction and implantation (K04.5; K06.0) with exposure by low-intensity pulsed laser radiation of different wavelength (635 and 904 nm, pulse - 100 s, PFD - 25 mW/cm2 on vestibular and oral surface in the projection of surgery area and epidermally in the projection of wound) immediately after the surgery were performed in the 1st group (31 patients); in the 2nd group (30 patients) - implantation due to anodontia (K00.0) with subsequent exposure by low-intensity pulsed laser radiation of 904 nm wavelength (pulse - 100 s, PFD - 25 mW/cm2 epidermally in the projection of wound); in the 3rd group (30 patients) - implantation (K05.3) with subsequent exposure by low-intensity pulsed laser radiation of 635 nm wavelength (pulse - 100 s, PFD - 25 mW/cm2 on vestibular and oral surface in the projection of surgery area; in the 4th group (30 patients, control) - extraction and implantation (K04.5, K05.3) without laser exposure. The level of pain in the wound by visual analogue scale, Muhlemann bleeding index, Purselo resistance index, hygiene index were determined, enzyme-linked immunosorbent assay (VEGF-A, sVEGF-A/R¹, sVEGF-A/R²) was carried out for assessing endothelial support, radiation control (orthopantomogram, radiograph, magnetic resonance imaging). Results. Clinical dental status of orthognathic patients after the surgery has been characterized by changes in bleeding index by 86%, in resistance index by 21.7% from the reference physiological values correlating with endothelial parameters: between the level of plasma factor (VEGF-A) and bleeding index (r=-0.734; p<0.05), between the level of VEGF-A plasma vascular factor and pain in the wound (r=-0.574; p<0.05). Conclusions. The use of combined spectrum of laser radiation with different wavelength (904 and 635 nm) in the early post-operative period corrects the ratio between heterodimeric receptors to physiological values: sVEGF-A/R1 from 0.26 [0.25; 0.27] to 0.40 [0.38; 0.48] ng/ml (p<0.05) and sVEGF-A/R2 - from 22.6 [21.9; 2 3.2] to 28.9 [27.5; 30.3] ng/ml (p<0.01), and eliminates the risks of inflammatory complications developing in presence of post-operative endothelial dysfunction progression.