Первый опыт применения магнитно-резонансной томографии всего тела с критериями MET-RADS-P в промежуточной оценке эффективности радиолигандной терапии препаратом 225Ac- ПСМА при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы

Обоснование. Радиолигандная терапия препаратом актиний -225 (225Ас) - простатический специфический мембранный антиген (ПСМА) — новый перспективный метод лечения метастатического кастрационно-резистентного рака простаты. Магнитно-резонансная томография всего тела (МРТ ВТ) — неинвазивный неионизирующий метод лучевой диагностики, предоставляющий информацию о скелетных и внескелетных метастатических очагах опухоли, структурированную с помощью системы MET-RADS-P (METastasis Reporting And Data System for Prostate Cancer) и включающую детальную оценку результата лечения. Однако использование данной системы не является общепринятым, а её диагностическая эффективность нуждается в клинической проверке. Цель исследования. Оценить промежуточную эффективность радиолигандной терапии препаратом 225Ас-ПСМА с помощью МРТ ВТ с учётом критериев MET-RADS-P у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты, проанализировать воспроизводимость метода (внутриэкспертное согласие) и сопоставить результаты с динамикой концентрации простатического специфического антигена (ПСА). Методы. МРТ ВТ пациентам с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты проводили дважды: перед введением препарата 225Ас-ПСМА-617 активностью от 6 до 12 МБк и через 1–2 мес. после одного курса радиолигандной терапии с параллельным определением концентрации ПСА. Проспективную оценку ответа на радиолигандную терапию проводили с учётом критериев MET-RADS-P для МРТ ВТ и критериев PCWG для оценки динамики концентрации ПСА. Воспроизводимость критериев MET-RADS-P определяли путём повторного чтения результатов МРТ ВТ с интервалом 6 мес. одним и тем же рентгенологом. Результаты. После одного курса радиолигандной терапии из 20 пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты, завершивших исследование, прогрессирование по критериям MET-RADS-P выявлено у четырёх (20%), из них у троих — на более ранней временной точке, чем в соответствии с динамикой концентрации ПСА. Более половины пациентов имели несогласованный ответ, в том числе трое — с прогрессированием. Выявлены различия в динамике концентрации ПСА при однонаправленном положительном и различных вариантах несогласованного ответа по критериям MET-RADS-P. При однонаправленном ответе интегральная оценка по MET-RADS-P хорошо коррелировала с биохимическим ответом. Критерии MET-RADS-P имели превосходную воспроизводимость для первичного паттерна категории оценки ответа и для интегрального ответа. Для вторичного паттерна категории оценки ответа воспроизводимость была существенной. Заключение. Критерии MET-RADS-P при оценке МРТ ВТ у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты позволили выявить прогрессирование скелетных и внескелетных очагов на более ранней временной точке, чем динамика концентрации ПСА и имели хорошее внутриэкспертное согласие. Целесообразно дальнейшее изучение прогностической значимости критериев MET-RADS-P при радиолигандной терапии препаратом 225Ас-ПСМА .

BACKGROUND: Radioligand therapy with 225Ac-prostate-specific membrane antigen is a new promising method for the treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer. Whole-body magnetic resonance imaging is a non-invasive, radiation-free method that provides information on skeletal and extraskeletal tumor foci structured by the MET-RADS-P (METastasis Reporting And Data System for Prostate Cancer) system and includes a detailed assessment of the treatment outcome. However, the use of this system is not generally accepted, and its diagnostic efficacy requires clinical testing. AIM: To evaluate the intermediate efficacy of radioligand therapy with 225Ac-prostate-specific membrane antigen using whole-body magnetic resonance imaging taking into account MET-RADS-P criteria in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer, to analyze the reproducibility of the method (intra-rater agreement) and to compare the results with the dynamics of the prostate-specific antigen content. METHODS: Whole-body magnetic resonance imaging was performed in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer twice: before the introduction of 225Ac-prostate-specific membrane antigen-617 with an activity of 6 to 12 MBq and 1–2 months after one course of radioligand therapy with parallel determination of the prostate-specific antigen content. Prospective assessment of response to radioligand therapy was performed using MET-RADS-P criteria for whole-body magnetic resonance imaging and PCWG criteria for assessing prostate-specific antigen concentration dynamics. Reproducibility of MET-RADS-P criteria was determined by repeating whole-body magnetic resonance imaging results at 6-month intervals by the same radiologist. RESULTS: After one course of radioligand therapy, out of 20 patients with metastatic castration-resistant prostate cancer who completed the study, progression according to MET-RADS-P criteria was detected in four (20%), of which three had an earlier time point than in accordance with the dynamics of prostate-specific antigen concentration. More than half of the patients had a discordant response, including three with progression. Differences in the dynamics of prostate-specific antigen concentrations were revealed in unidirectional positive and various variants of discordant response according to MET-RADS-P criteria. In case of unidirectional response, the integral assessment according to MET-RADS-P correlated well with the biochemical response. MET-RADS-P criteria had excellent reproducibility for the primary pattern of the response assessment category and for the integral response. For the secondary pattern of the response assessment category, reproducibility was significant. CONCLUSION: MET-RADS-P criteria in the assessment of whole-body magnetic resonance imaging in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer made it possible to identify the progression of skeletal and extraskeletal lesions at an earlier time point than the dynamics of prostate-specific antigen concentration and had good intra-expert agreement. It is advisable to further study the prognostic significance of MET-RADS-P criteria in radioligand therapy with 225Ac-prostate-specific membrane antigen.