Роль аорто-мезентериального пинцета или синдрома щелкунчика в развитии варикоцеле и других урологических заболеваний

Введение. Аорто-мезентеральный пинцет (АМП), также известный как синдром щелкунчика, представляет собой сосудистую патологию, при которой происходит сдавление левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой. Это состояние традиционно считается редким и сложным для диагностики, что приводит к позднему выявлению данной патологии. Клиническая значимость АМП заключается в его способности вызывать целый спектр серьезных осложнений, таких как гематурия, протеинурия, болевой синдром, а также являться одной из ключевых причин развития варикоцеле у мужчин. В прошлом диагностика этого синдрома была затруднена, однако современная медицина предлагает более широкий арсенал диагностических средств.Основное содержание. Исторически ретроградная почечная венография считалась и продолжает оставаться «золотым стандартом» диагностики. Этот инвазивный метод позволяет напрямую измерить градиент давления между левой почечной веной и нижней полой веной, что является ключевым диагностическим критерием. Однако с развитием медицинской визуализации появились высокоинформативные и менее инвазивные альтернативы. Сегодня диагноз АМП все чаще устанавливается с помощью лучевых методов, таких как: ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить скорость кровотока в зоне компрессии и является хорошим методом для первичного скрининга; компьютерная томография с контрастированием, предоставляющая детальные трехмерные изображения, визуализируя анатомические отношения между сосудами и возможность точной визуализации и измерения степени сужения сосудов. Методика магнитно-резонансной томографии обладает сопоставимой с КТ точностью, но без ионизирующего излучения, что особенно важно для молодых пациентов и при необходимости многократных исследований. Точная диагностика определяет стратегии лечения: от консервативной тактики к хирургическим вмешательствам. На начальном этапе, при минимально выраженных проявлениях или случайной находке, рекомендуется динамическое наблюдение. Терапия может включать коррекцию массы тела (для увеличения угла между аортой и верхней брыжеечной артерией), симптоматическое лечение для купирования боли и контроль артериального давления.При стойком болевом синдроме, выраженной гематурии, приводящей к анемии, или прогрессирующем варикоцеле показано оперативное лечение. Традиционно выполнялись открытые хирургические операции (нефропексия, шунтирование). В последние годы широкое распространение получило эндоваскулярное стентирование - малоинвазивная процедура, при которой в суженный участок вены устанавливается специальный стент, восстанавливающий нормальный кровоток. Этот метод набирает популярность во всем мире благодаря короткому периоду госпитализации, минимальной травматичности и значительно более низкому риску интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с открытыми операциями.Выводы. Таким образом, аорто-мезентериальный пинцет является недостаточно диагностируемым, но клинически значимым состоянием. Современная диагностика вышла за рамки инвазивной венографии и теперь активно использует точные и безопасные методы, такие как КТ, МРТ и УЗДГ, что позволяет своевременно и правильно устанавливать диагноз. Тактика лечения стала более гибкой и персонализированной: от консервативного наблюдения в легких случаях до высокотехнологичных малоинвазивных вмешательств в сложных. Эндоваскулярное стентирование подтвердило свой статус эффективного и безопасного метода лечения, предлагая пациентам альтернативу с меньшими рисками и быстрым восстановлением. Повышение осведомленности врачей о данной патологии и современных алгоритмах ее ведения является ключом к успешному лечению пациентов.

Background. The aorto-mesenteric clamp (AMC), also known as Nutcracker syndrome, is a vascular pathology involving the compression of the left renal vein between the superior mesenteric artery and the aorta. Th s condition has traditionally been considered rare and challenging to diagnose, often leading to its late detection. The clinical signifi ance of AMC lies in its potential to cause a range of serious complications, including hematuria, proteinuria, pain syndrome, and is a key etiological factor for varicocele in men. While the diagnosis of this syndrome was historically diffi ult, modern medicine offers a wider arsenal of diagnostic tools.Main Content. Historically, retrograde renal venography has been and in many centers continues to be the diagnostic “gold standard”. Th s invasive method allows for direct measurement of the pressure gradient between the left renal vein and the inferior vena cava, which is a key diagnosticcriterion. However, with advancements in medical imaging, highly informative and less invasive alternatives have emerged. Today, the diagnosis of AMC is increasingly established using radiological methods such as: Doppler ultrasonography, which assesses blood fl w velocity at the compression site and serves as an excellent method for primary screening. Contrast-enhanced computed tomography (CT), providing detailed three-dimensional images that visualize the anatomical relationships between the vessels and allow for precise imaging and measurement of the degree of vascular narrowing. Magnetic resonance imaging (MRI), a technique with accuracy comparable to CT but without ionizing radiation, which is particularly important for young patients and when multiple follow-up studies are required. Accurate diagnosis determines treatment strategies, ranging from conservative management to surgical interventions. At the initial stage, for minimally expressed manifestations or an incidental fi ding, dynamic observation is recommended. Therapy may include weight correction (to increase the angle between the aorta and the superior mesenteric artery), symptomatic treatment for pain management, and blood pressure control. Operative treatment is indicated for persistent pain syndrome, signifi ant hematuria leading to anemia, or progressive varicocele. Traditional open surgical procedures (e.g., nephropexy, venous bypass) were previously standard. In recent years, endovascular stenting has become widely adopted - a minimally invasive procedure where a special stent is placed in the narrowed segment of the vein to restore normal blood fl w. Th s method is gaining popularity worldwide due to shorter hospitalization periods, minimal trauma, and a signifi antly lower risk of intra- and postoperative complications compared to open surgeries.Conclusion. Thus, aorto-mesenteric clamp is an underdiagnosed yet clinically signifi ant condition. Modern diagnostics have moved beyond invasive venography and now actively employ accurate and safe methods such as CT, MRI, and Doppler ultrasound, enabling timely and correct diagnosis. Treatment tactics have become more fl ble and personalized: from conservative observation in mild cases to high-tech minimally invasive interventions in complex ones. Endovascular stenting has confi med its status as an effective and safe treatment method, offering patients an alternative with fewer risks and rapid recovery. Increasing physician awareness of this pathology and modern management algorithms is key to the successful treatment of patients.