Клиническое и прогностическое значение теста шестиминутной ходьбы при циррозе печени

Тест шестиминутной ходьбы (Т6МХ) позволяет прогнозировать смертность при заболеваниях легких и сердечно-сосудистой системы. Цель. Изучить связь результатов Т6МХ с клинико-лабораторными показателями, переносимостью физической нагрузки, а также его прогностическое значение у пациентов с циррозом печени (ЦП). Материал и методы. Обследовано 111 пациентов с ЦП различной этиологии (75 мужчин, средний возраст - 50,3±10,2 лет). Средний балл по Чайлд-Пью составил 10±2, по шкале MELD - 20±9. Всем пациентам проводили Т6МХ и измеряли сатурацию кислорода в крови (SpO2) до и после теста. В течение 3-х мес после выписки оценивали смертность пациентов.Результаты. При прохождении Т6МХ только 3 (2,7%) пациента достигли прогнозируемого расстояния, а 19 (17,1%) человек досрочно завершили пробу. Медиана SpO2 во время пробы снизилась с 97,0% (95,5-97,0) до96,0% (90,0-97,0). Двенадцать (10,8%) из 111пациентов были переведены в реанимационное отделение, 10 (9,1%) - умерли в стационаре и 24 (21,6%) - в течение 3-х мес после выписки. Пройденное в Т6МХ расстояние было связано с возрастом (r = -0,27, p<0,05), баллами по шкалам Чайлд-Пью (r = -0,25, p<0,05) и MELD (r = -0,39, p<0,05), а также со смертностью в течение 3-х мес (r = -0,291, p<0,05). Пороговое значение показателя, позволявшее предсказать смерть в течение 3-х мес, составило 220 м (AUC=0,677, 95% ДИ 0,561-0,792,p=0,01, чувствительность 83,1%, специфичность 50,0%). Независимым фактором, ассоциированным с 3-месячной смертностью, было досрочное завершение Т6МХ (отношение шансов 3,01; 95% ДИ 1,12-8,05; р=0,029).Заключение. Расстояние, пройденное во время Т6МХ, коррелирует с тяжестью ЦП, оцененной по шкалам Чайлд-Пью и MELD, и с повышенной смертностью в течение 3-х мес. Т6МХ является простым, недорогим и эффективным скрининговым методом для выявления пациентов с неблагоприятным прогнозом.

Aim. To evaluate prognostic value of six-minute walk test (6MWT) in patients with liver cirrhosis.Material and methods. 111 patients (75 males, average age 50.3 ± 10.2 years) with liver cirrhosis of various etiologies were enrolled in the prospective study. The averageChild-Pugh score was 10 ± 2 points, and the MELD score was 20 ± 8.5 points. All surviving patients were followed for 3 months.Results. Only 3 (2.7%) patients reached the predicted distance in 6VWT, whereas 19 (17.1%) patients discontinued the test ahead of time. During 6MWT, median SpO2 decreased from 97.0% (95.5-97.0) to 96.0% (90.0-97.0). The distance walked correlated with age (r = -0.27, p < 0.05), Child-Pugh (r = -0.25, p<0.05) and MELD scores (r = -0.39, p<0.05) and 3 month mortality (r = -0.291, p<0.05). The threshold distance walked that predicted death within 3 months was 220 m (AUC=0.677, 95% CI 0.561-0.792, p=0.01, sensitivity83.1%, specificity 50.0%). Early discontinuation of 6MWT was an independent predictor of 3-month mortality (HR 3.01; 95% CI 1.12-8.05; p=0.029).Conclusion. 6MWT correlates with the severity of liver cirrhosis (Child-Pugh and MELD scores) and may be associated with increased mortality within 3 months. T6MX is a simple, inexpensive and effective screening method for identifying patients with an unfavorable prognosis.