Клинико-морфологические особенности склероатрофического лихена вульвы у пациенток в перии постменопаузе

Цель исследования - изучить клинические, морфологические и иммуногистохимические особенности склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) у пациенток в пери- и постменопаузе. Материал и методы. В исследование были включены 35 больных САЛВ в возрасте 49-67 лет. Определены клинические признаки заболевания по шкале Гюнтерта и выполнена инцизионная биопсия вульвы под местной анестезией с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием. На основании результатов морфологических исследований биоптатов вульвы были сформированы 2 клинические группы: 14 пациенток с ранними изменениями и 21 пациентка - с поздними. Результаты и обсуждение. Двадцать одна женщина находилась в постменопаузе, при этом длительность заболевания САЛВ составила 3-7 лет. Клинический диагноз САЛВ (сумма баллов по шкале Гюнтерта 4 и более) подтвержден у 97,1% пациенток. Установлено, что высокий показатель по шкале Гюнтерта связан с более длительным течением заболевания, и наоборот. Ранние морфологические изменения включали акантоз; просветный гиперкератоз и гипергранулез; гомогенизированный коллаген и широкие эктатические капилляры в дермальных сосочках непосредственно под базальной мембраной; редкий или плотный, лихеноидный или интерстициальный лимфоцитарный инфильтрат с экзоцитозом эпидермальных лимфоцитов. Поздние изменения заключались в выраженном гиперкератозе; атрофии эпидермиса; потере сетчатки; дегенерации базальных клеток; гомогенизированной полосе плотного фиброза в сосочковой дерме; отеке верхних слоев дермы и лентообразном хроническом воспалении. Средняя сумма баллов по шкале Гюнтерта у пациенток с ранними изменениями была в 1,5 раза меньше, чем у пациенток с поздними изменениями (4,9 против 7,4 балла соответственно). Показатели иммуногистохимических маркеров Ki-67, CCN, LOX и CD44 в большей степени отражали выраженность морфологических изменений, в частности фиброзного процесса. Выводы. Выраженность выявленных морфологических изменений САЛВ зависит в первую очередь от длительности течения заболевания. Результаты морфологических исследований зачастую отличаются от выраженности клинических признаков и экспрессии иммуногистохимических маркеров, что подтверждает целесообразность комплексной диагностики больных САЛВ.

Objective: to investigate the clinical, morphological, and immunohistochemical peculiarities of vulvar lichen sclerosus (VLS) in peri- and postmenopausal women. Materials and methods. The study included 35 patients with VLS aged 49-67 years. Clinical signs of the disease were assessed using Gunthert scale, and incisional vulvar biopsy was performed under local anesthesia with subsequent morphological and immunohistochemical examination. Based on the results of morphological studies of vulvar biopsy specimens, 2 clinical groups were identified: 14 patients with early changes and 21 patients with late ones. Results and discussion. 21 women were in postmenopause, and the duration of the disease was 3-7 years. The clinical diagnosis (sum of points 4 or more by Gunthert scale) was confirmed in 97.1%. We found that a high score on Gunthert scale is associated with a longer course of the disease, and vice versa. Early morphological changes included acanthosis, luminal hyperkeratosis and hypergranulosis, homogenized collagen and wide ectatic capillaries in the dermal papillae just below the basement membrane, sparse or dense, lichenoid or interstitial lymphocytic infiltrate may be with exocytosis of epidermal lymphocytes. Late changes were consisted of marked hyperkeratosis, epidermal atrophy, retinal loss, basal cell degeneration, and homogenous band of dense fibrosis in the papillary dermis, edema of the upper dermis and band-like chronic inflammation. The mean score on the scale in patients with early changes was 1.5 times lower than in those with late changes - 4.9 versus 7.4, respectively. The values of immunohistochemical markers Ki-67, CCN, LOX and CD44 largely reflected the severity of morphological changes, in particular, the fibrotic process. Conclusion. The severity of the identified morphological changes in VLS varies depends primarily on the duration of the disease. The results of morphological studies differ from the severity of clinical signs and the expression of immunohistochemical markers so often that it confirms the advisability of complex diagnostics of patients with VLS.