Хронотропный резерв и пиковая фракция выброса левого желудочка при стресс-эхокардиографии как предикторы значимого поражения коронарных артерий и регоспитализаций у пациентов с подозреваемой и установленной ишемической болезнью сердца

Введение. Активно изучается роль современного пятиступенчатого протокола стресс-эхокардиографии (стресс- ЭхоКГ) в диагностике и определении тактики ведения пациентов с предполагаемой и установленной ишемической болезнью сердца (ИБС).Цель - оценить роль параметров расширенной стресс-ЭхоКГ как предикторов повторных госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и выявления значимого поражения коронарного русла, требующего реваскуляризации.Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 253 амбулаторных и стационарных пациента с подозреваемой и установленной ИБС (медиана возраста 62 (53; 68) года, число пациентов мужского пола - 130, или 51,4%), которым проводилась стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой. Оценивались нарушения локальной сократимости (шаг А), В-линии (шаг В), сократительный (шаг С), коронарный (шаг D) и хронотропный (шаг Е) резервы левого желудочка (ЛЖ), сумма баллов по результатам стресс-ЭхоКГ. Период наблюдения составил 198 (118; 324) дней. Коронароангиография после стресс-ЭхоКГ выполнена 51 (20,2%) пациенту, при этом гемодинамически значимое поражение коронарных артерий, потребовавшее реваскуляризации, выявлено у 21 (8,3%) пациента. Повторная госпитализация по кардиоваскулярным причинам зарегистрирована у 11 (4,4%) пациентов. Оценивалось влияние эхокардиографических показателей на вероятность развития комбинированной конечной точки (ККТ).Результаты. Ишемический ответ отмечен у 22 (8,7%) пациентов, у 214 (84,6%) пациентов был выявлен хотя бы один положительный шаг стресс-ЭхоКГ; максимальная сумма баллов составила 4 (у 15 (5,9%) пациентов). Многофакторный анализ с включением эхокардиографических параметров выявил влияние на развитие ККТ фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на пике нагрузки (скорректированное отношение шансов (СОШ) 0,87, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,80-0,96; р=0,004) и снижение хронотропного резерва (СОШ 6,86, 95% ДИ 1,77-26,62; р=0,005). У пациентов с ФВ ЛЖ на пике нагрузки до 63% и сниженным хронотропным резервом ККТ отмечалась чаще, чем у остальных пациентов (р=0,001).Заключение. Недостаточное нарастание ФВ ЛЖ и ЧСС на пике нагрузки может быть маркером значимого поражения коронарного русла у пациентов как с подозреваемой, так и с установленной ИБС и прогностически неблагоприятным признаком относительно повторных госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам.

Introduction. The role of the contemporary five-step stress echocardiography (SE) protocol in diagnosing and guiding management strategies for patients with suspected or known coronary artery disease (CAD) is being actively investigated.Aim - to assess the value of advanced SE parameters as predictors of cardiovascular rehospitalizations and detection of significant CAD requiring revascularization.Materials and methods. This single-center prospective study included 253 inpatients and outpatients with suspected or known CAD (median age 62 [53; 68] years, males n=130, 51.4%). All underwent exercise SE with assessment of: regional wall motion abnormalities (Step A); B-lines (Step B); Left ventricular (LV) contractile reserve (Step C); coronary flow reserve (Step D); chronotropic reserve (Step E); total SE score.Follow-up duration: 198 [118; 324] days. Coronary angiography post-SE was performed in 51 (20.2%) patients, with hemodynamically significant coronary artery lesions requiring revascularization detected in 21 (8.3%). Cardiovascular rehospitalizations occurred in 11 (4.4%) patients. The influence of echocardiographic parameters on the composite endpoint (CE) was evaluated.Results. Ischemic response was observed in 22 (8.7%) patients. At least one positive SE step was detected in 214 (84.6%) patients; maximum total score was 4 (n=15, 5.9%). Multivariate analysis incorporating echocardiographic parameters identified LV ejection fraction (LVEF) at peak stress (adjusted odds ratio (AOR) 0.87, 95% confidence interval (CI) 0.80-0.96; p=0.004) and impaired chronotropic reserve (AOR 6.86, 95% CI 1.77-26.62; p=0.005) as independent predictors of CE. Patients with peak LVEF <63% and reduced chronotropic reserve developed CE more frequently than others (p=0.001).Conclusion. Inadequate increase in LVEF and heart rate at peak exercise may serve as markers of significant coronary artery disease in patients with suspected or confirmed CAD, and are predictive factors for cardiovascular rehospitalizations.