Применение рекомендованной болезнь-модифицирующей терапии у амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью в реальной клинической практике: субанализ исследования приоритет-ХСН

Цель. Описать частоту противопоказаний к рекомендованной болезнь-модифицирующей терапии (РБМТ) и особенности её назначения и титрования за время наблюдения амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (СН).
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ частоты противопоказаний к четырем классам РБМТ у 19981 амбулаторного пациента с СН, включенного в исследование ПРИОРИТЕТ-ХСН. Динамика назначения и титрования препаратов оценивалась в когорте пациентов, не имеющих противопоказаний и прошедших предусмотренные протоколом визиты через 6 и 12 мес. наблюдения. Методом многофакторной смешанной логистической регрессии определены факторы, ассоциированные с назначением и более высокими дозами препаратов из классов РБМТ.
Результаты. 1943 (9,7%) участника исследования характеризовались наличием исходных противопоказаний к хотя бы одному классу РБМТ. Среди 15575 пациентов, не имеющих противопоказаний и прошедших все визиты исследования, охват квадротерапией увеличился с 12% (до Визита 1) до 28,1% (после Визита 3) в общей когорте, с 21,6% до 47,4% при СН с низкой фракцией выброса (ФВ) (СНнФВ), с 11,5% до 28,2% - при умеренно сниженной ФВ (СНунФВ) и с 4,5% до 12,7% при сохраненной ФВ (СНсФВ). Целевые дозы РБМТ применялись у небольшой доли пациентов. Препараты с доказанной эффективностью всех четырех классов РБМТ в целевых дозах на момент завершения исследования получали 60 (1,2%) пациентов с СНнФВ. С назначением классов РБМТ и более высоких доз были ассоциированы пол и возраст пациентов, индекс массы тела, систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений, коморбидные состояния, наличие сердечной ресинхронизирующей терапии, предшествующая госпитализация с СН, длительность и функциональный класс СН, значение ФВ.
Заключение. Противопоказания к хотя бы одному классу РБМТ выявлены у 9,7% пациентов с СН. Для пациентов без исходных противопоказаний отмечено увеличение охвата квадротерапией за время наблюдения, однако недостаточное титрование и достижение целевых доз. Повышение осведомлённости и преодоление терапевтической инертности врачей критически важны для увеличения охвата пациентов с СН оптимальной терапией.

Aim. To describe the contraindication rate and the prescription and titration features of guideline-directed medical therapy (GDMT) in outpatients with heart failure (HF).
Material and methods. This retrospective analysis of contraindication rate to four GDMT classes was performed in 19981 outpatients with HF included in the PRIORITY-HF study. The changes of drug prescription and titration were assessed in a cohort of patients without contraindications and who underwent visits at 6 and 12 months of follow-up. The multivariate mixed logistic regression was used to determine factors associated with the prescription and higher doses of GDMT drugs.
Results. A total of 1943 (9,7%) study participants had baseline contraindications to at least one GDMT class. Among the 15575 patients without contraindications who completed all study visits, quadruple therapy coverage increased from 12% (before Visit 1) to 28,1% (after Visit 3) in the overall cohort, from 21,6% to 47,4% in HF with reduced ejection fraction (HFrEF), from 11,5% to 28,2% in HFrEF with mildly reduced EF (HFmrEF), and from 4,5% to 12,7% in HFpEF. Target GDMT doses were used in a small proportion of patients. Sixty (1,2%) patients with HFrEF received drugs with proven efficacy from all four GDMT classes at target doses by study completion. Patients’ age and sex, body mass index, systolic blood pressure and heart rate, comorbidities, cardiac resynchronization therapy, previous hospitalization with HF, duration and functional class of HF, and EF value were associated with the prescription of GDMT classes and higher doses.
Conclusion. Contraindications to at least one GDMT class were identified in 9,7% of patients with HF. For patients without initial contraindications, an increase in quadruple therapy coverage was noted during the follow-up period, but titration and achievement of target doses were insufficient. Increasing awareness and overcoming therapeutic inertia of physicians are critically important for increasing the coverage of patients with HF with optimal therapy.