Модифицированная техника периацетабулярной остеотомии с использованием системы навигационных устройств, изготовленных с применением аддитивных технологий

Введение. Успех при проведении периацетабулярной остеотомии (ПАО) тесно связан с навыками хирурга и необходимостью интраоперационного рентген-контроля, что увеличивает риск ошибок и лучевую нагрузку, особенно в ходе освоения хирургом данной методики. Аддитивные технологии предлагают потенциал для повышения точности, но их применение при ПАО ранее не изучалось. Цель: оценить точность коррекции вертлужной впадины и частоту осложнений после проведения ПАО, модифицированной использованием системы индивидуальных навигационных устройств. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 39 пациентов (40 тазобедренных суставов) моложе 45 лет с симптоматической дисплазией (значение угла Wiberg менее 25°, значение угла Tonnis более 10°, значение индекса экструзии головки бедренной кости более 30% или индекса ретроверсии более 30%). На этапе предоперационного планирования создавались 3D-модели костей таза пациентов, проектировались два индивидуальных устройства для остеотомии и позиционирования ацетабулярного фрагмента. Операции выполнялись без интраоперационного использования рентгенологического оборудования. Периоперационная оценка включала КТ и рентгенографию, где проводилось измерение углов (Wiberg, AcetAV и др.), а также проводился анализ периоперационных осложнений. Результаты исследования. Расхождение послеоперационных значений углов Wiberg и AcetAV с планируемыми составило 2,3° (IQR: 1,2-4,0) и 1,7° (IQR: 0,5-4,4) соответственно. Частота осложнений - 27,5%, самое частое осложнение - нейропатия латерального кожного нерва бедра - 22,5%. Ошибки коррекции отмечены в 7,5% случаев (гиперкоррекция). Длительность операции - 60 мин (IQR: 60-90), кровопотеря - 350 мл (IQR: 250-400). Заключение. Модифицированная техника ПАО с применением системы индивидуальных навигационных устройств обеспечивает высокую точность коррекции, сокращает время операции и лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. Метод снижает зависимость от «человеческого фактора», но требует оптимизации техники остеотомии седалищной кости. Долгосрочные функциональные результаты нуждаются в дальнейшем изучении.

Introduction. The success of periacetabular osteotomy (PAO) is closely linked to the surgeon’s expertise and the necessity for intraoperative radiographic control, which increases the risk of errors and radiation exposure. Additive manufacturing technologies offer the potential to improve accuracy; however, their application in PAO has not been previously studied. Objective. To evaluate the accuracy of acetabular correction and the complication rate following PAO modified by the use of a patientspecific navigation system. Materials and methods. A prospective study included 39 patients (40 hip joints) with stage I-II dysplasia (Crowe/Hartofilakidis). During preoperative planning, 3D models of the patients’ pelvic bones were created, and two patient-specific devices were designed: one for osteotomy and one for acetabular fragment positioning. Surgeries were performed without intraoperative radiographic guidance. Postoperative assessment included CT and X-ray imaging to measure angles (Wiberg, AcetAV, etc.), along with an analysis of perioperative complications. Results. The deviation of the postoperative Wiberg and AcetAV angles from the planned values was 2.3° (IQR: 1.2-4.0) and 1.7° (IQR: 0.5-4.4), respectively. The overall complication rate was 27.5%, with the most common being lateral femoral cutaneous nerve neuropathy (22.5%). Correction errors (overcorrection) were observed in 7.5% of cases. The mean duration of surgery was 60 minutes (IQR: 60-90), and mean blood loss was 350 mL (IQR: 250-400). Conclusion. The modified PAO technique utilizing a patient-specific navigation system provides high correction accuracy, reduces operative time and radiation exposure for both patients and medical staff. This method decreases reliance on the «human factor» but requires optimization of the ischial osteotomy technique. Long-term functional outcomes require further investigation.