Ретроградная интраренальная хирургия с использованием гибкого уретерореноскопа у детей с мочекаменной болезнью

Актуальность. До настоящего времени дистанционная литотрипсия остается первой линией терапии у детей с почечными конкрементами до 2 см. В последнее время альтернативной технологией, позволяющей выполнять дробление камней лоханки и чашечек, стала ретроградная интраренальная хирургия. Цель исследования. Провести ретроспективный анализ результатов и осложнений применения гибкого уретерореноскопа у детей с уролитиазом. Методы. В исследование включены данные 63 детей (65 почечных единиц), которым выполнена ретроградная интраренальная хирургия: всего 70 процедур ретроградной интраренальной хирургии, из них нефролитотрипсия - в 59 (84,3%) случаях, а гибкая уретеролитотрипсия - в 4 (5,7%). Были проведены также процедуры нефролитоэкстракции и уретеролитоэкстракции с помощью гибкого эндоскопа. Оценивали характеристики размера, объема и плотности камня. Статистическая связь между коэффициентом очищения от камня после процедуры ретроградной интраренальной хирургии и другими данными, была изучена непараметрическими методами Манна-Уитни, Спирмена и логистической регрессии. Результаты. Медиана возраста пациентов составила 11,8 года. По данным компьютерной томографии медиана размера камня была 13,2 мм, а плотность - 1481 HU. Первичная ретроградная интраренальная хирургия показала полное очищение от камня у 49 (77,81%) детей, а после повторного вмешательства по поводу резидуальных конкрементов коэффициент очищения от камня составил 93,66% (59 пациентов) соответственно. Только у 2 (3,17%) пациентов резидуальные конкременты мочеточника вызвали почечную колику после удаления дренажей и потребовали срочного вмешательства. Статистически значимыми факторами образования резидуальных фрагментов стали исходный размер конкремента по данным компьютерной томографии более 1,6 см и расположение камня в лоханке и чашечке одновременно, p <0,05. Связи между коэффициентом очищения от камня и возрастом пациента не установлено. Заключение. Метод ретроградной интраренальной хирургии у детей показал высокий коэффициент очищения от камней, а также низкий уровень значимых осложнений.

BACKGROUND: Extracorporeal shock wave lithotripsy remains the first-line therapy in children with renal stones up to 2 cm. Recently, retrograde intrarenal surgery has become an alternative technology for fragmenting stones located in the renal pelvis and calyces. AIM: The work aimed to perform a retrospective analysis of the outcomes and complications of flexible ureterorenoscopy in children with urolithiasis. METHODS: The study included 63 children (65 renal units) who underwent retrograde intrarenal surgery. A total of 70 procedures were performed, including nephrolithotripsy in 59 cases (84.3%) and flexible ureterolithotripsy in 4 cases (5.7%). Nephrolithoextraction and ureterolithoextraction with a flexible endoscope were also performed. Stone size, volume, and density were assessed. The statistical association between the stone-free rate after retrograde intrarenal surgery and other parameters was analyzed using the Mann-Whitney test, Spearman correlation, and logistic regression. RESULTS: The median age of the patients was 11.8 years. Computed tomography revealed a median stone size of 13.2 mm and density of 1481 HU. After primary retrograde intrarenal surgery, complete stone clearance was achieved in 49 children (77.81%); after repeat intervention for residual fragments, the overall stone-free rate reached 93.66% (59 patients). Only 2 patients (3.17%) developed ureteral colic due to residual ureteral fragments after stent removal, requiring urgent intervention. Statistically significant predictors of residual fragments included initial stone size >1.6 cm on computed tomography and simultaneous stone location in both the pelvis and calyx (p < 0.05). No association was found between stone-free rate and patient age. CONCLUSION: The method of retrograde intrarenal surgery in children demonstrated a high stone-free rate and a low incidence of significant complications.