ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФИБРОЗЫ МИОКАРДА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И РАЗНЫМИ ТИПАМИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

В целях изучения характеристик структурно-функционального состояния миокарда, включая показатели фиброзы миокарда по данным эхокардиографии у мужчин с разным уровнем артериального давления (АД), обследования 215 мужчин в возрасте 18-25 лет (средний возраст 21,1±0,1 года), с анамнезом повышенного АД при случайных измерениях. Фенотип АД (нормотония, устойчивая АГ, неустойчивая АГ) необходимы на основании многократных измерений клинического АД и суточного мониторинга АД. При эхокардиографии оценивали наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), тип фигуры левого желудочка (ЛЖ), плотность массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), диастолическую функцию. Фиброз миокарда измеряли по различной плотности распределения сигналов (ДПРП) с использованием анализа отражающего сигнала. Признаки ремоделирования ЛЖ у лиц с нормальным АД не выявлялись. Концентрическое ремоделирование ЛЖ констатировано при устойчивой АГ у 27,5%, при устойчивой - у 60,5% больных. Концентрическая ГЛЖ была выявлена ​​только при устойчивой АГ в 4,8% случаев. Непропорционально высокий ММЛЖ выявлялась у 16,1% лиц с устойчивой АГ. В объединенной группе с концентрированным ремоделированием ЛЖ и ГЛЖ частота непропорционально высокая ММЛЖ составила 20,8%. Отмечено достоверное ( р <0,001) увеличение ДПРП при устойчивой АГ (181,4±2,2 мм рт.ст.) по сравнению с таким при нормальном АД (164,6±4,6 мм рт.ст.) и неустойчивой АГ (160,1±2,7 мм рт.ст.). При устойчивой АГ I степени ДПРП (177,3±2,2 мм рт.ст.) была недостоверно ниже, чем при АГ II степени (185,7±3,9 мм рт.ст.). ДПРП при концентрическом ремоделировании ЛЖ составила 180,5±2,3 мм рт.ст., при концентрической ГЛЖ - 166,8±13,2 мм рт.ст., при нормальной геометрии ЛЖ - 168,4±2,5 мм рт.ст. ДПРП при непропорционально высоком ММЛЖ был выше, чем при пропорциональном ММЛЖ. Выявлена ​​независимая взаимосвязь между ДПРП и индексом массы тела ( r =0,17; p =0,03), длительностью анамнеза АГ ( r =0,17; p =0,03), временем изореволюционного расслабления ( r =-0,15; p =0,04). У молодых мужчин ремоделирование ЛЖ оказывается уже неустойчивой АГ. При устойчивой АГ выраженность фиброза миокарда ассоциирована с более высоким уровнем АД, концентрической геометрией ЛЖ, непропорционально высоким ММЛЖ, нарушением диастолической функции.

Echocardiographic assessment of myocardial fibrosis in young men with arterial hypertension and different types of left ventricular remodeling

In order to study structural functional characteristics of myocardium including parameters of myocardial fibrosis according echocardiography data in men with various levels of arterial pressure (AP) we examined 215 men aged 18-25 (mean 21.1 ±0,1) years with history of elevated AP at casual measurement. AP phenotype (normotension, stable arterial hypertension [AH], unstable AH) was determined on the basis of multiple measurements of clinical AP and 24 hour AP monitoring. At echocardiography we assessed presence of left ventricular (LV) hypertrophy (LVH), type of LV geometry, proportionality of LV myocardial mass (LVMM), diastolic function. Myocardial fibrosis was assessed by pixel density distribution range (PDDR) with the use of analysis of reflected signal. There were no manifestations of LV remodeling in subjects with normal AP. Concentric LV remodeling was found in 27.5 and 60.5% of patients with unstable and stable AH, respectively. Concentric LVH was found only in patients with stable AH (4.8%). Disproportionally high LVMM was found in 16.1% of subjects with stable AH. In a combined group with concentric LV remodeling and LVH rate of disproportionally high LVMM was 20.8%. We noted significant (p<0.001) increase of PDDR in stable AH (181.4±2.2) compared with PDDR in normal AP (164.6±4.6) and unstable AH (160.1 ±2.7). In stable I degree AH PDDR (177.3±2.2) was insignificantly lower than in II degree AH (185.7±3.9). PDDR in concentric LV remodeling was 180.5±2.3, in concentric LVH - 166.8±13.2, in normal LV geometry - 168.4±2.5. PDDR in disproportionally high LVMM was higher than in proportional LVMM. Independent interrelationship was found between PDDR and body mass index (r=0.17; p=0.03), duration of AH (r=0.17; p=0.03), isovolumic relaxation time (r= -0.15; p=0.04). In young men LV remodeling can be detected at the stage of unstable AH. In stable AH degree of myocardial fibrosis was associated with higher AP level, concentric LV geometry, disproportionally high LVMM, lowering of diastolic function.