"Агрессивность" цистэктомии при эндометриоидных кистах яичников

Цель. Оценить «агрессивность» цистэктомии лапароскопическим доступом по разработанной методике на основании динамического изучения показателей антимюллерова гормона и интраовариального кровотока. Пациенты и методы. В исследование была включена 131 пациентка репродуктивного возраста с первичным бесплодием и односторонними эндометриомами. Выделены 2 группы в зависимости от состояния овариального резерва: основная группа - 71 (54,2%) женщина с низким овариальным резервом (уровень антимюллерова гормона <2,0 нг/мл, фолликулостимулирующего гормона >10 МЕ/л) и группа контроля - 60 (45,8%) пациенток с нормальным овариальным резервом (уровень антимюллерова гормона >2,0 нг/мл, фолликулостимулирующего гормона <8 МЕ/л). В каждой группе проводилась 2D- и 3D-трансвагинальная эхография с допплерометрическим исследованием. Всем пациенткам была выполнена цистэктомия лапароскопическим доступом по разработанной методике. Через 1 и 3 мес после цистэктомии в обеих группах оценивали функциональное состояние яичников. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при правильной технике проведения цистэктомии с использованием аргоноплазменной коагуляции, а также благоприятных базовых хирургических условиях, включающих «краевое» расположение образования в яичнике независимо от первоначального состояния овариального резерва, достоверного влияния на показатели антимюллерова гормона хирургическое вмешательство не оказывает. Независимо от локализации кисты, показатели пульсационного индекса и индекса резистентности были в 1,5 раза ниже, а индекс васкуляризации и индекс кровотока - в 1,7 раза выше в группе с нормальным овариальным резервом в сравнении с группой с низким овариальным резервом во всех точках исследования. При этом отмечалось снижение интраовариального кровотока через 1 мес после операции относительно дооперационных показателей, а через 3 мес овариальный кровоток восстанавливался. Заключение. «Агрессивность» цистэктомии и ее влияние на овариальный резерв определяются техникой оперативного вмешательства и особенностями локализации кисты.

"Aggressiveness" of cystectomy in endometrioid ovarian cysts

The objective. To assess the «aggressiveness» of laparoscopic cystectomy performed by the developed method based on dynamic measurement of the levels of anti-Müllerian hormone (AMH) and intraovarian blood flow. Patients and methods. The study included 131 patients of reproductive age with primary infertility and unilateral endometriomas (OE). Two groups were singled out depending on the state of ovarian reserve (OR): basic group - 71 (54.2%) women with low OR (levels of AMH <2.0 ng/ml, follicle-stimulating hormone (FSH) >10 lU/l) and control group - 60 (45.8%) patients with normal levels OR (levels of AMH >2.0 ng/ml, FSH <8 lU/l). In each group, 2D- and 3D-transvaginal echography with Doppler imaging was performed. All patients underwent cystectomy through laparoscopic access according to the developed method. In both groups, 1 and 3 months after cystectomy the functional state of the ovaries was assessed. Results. The results we have obtained indicate that a correct technique of cystectomy with the use of argon plasma coagulation and also under favourable basic surgical conditions, including a «marginal » location of tumour in an ovary irrespective of the initial state of OR, surgical intervention does not have any significant effect on AMH levels. Irrespective of the cyst location, the values of pulsatility index (PI) and resistance index (Rl) were by 1.5 times lower, and vascularisation index (VI) and flow index (FI) - by 1.7 times higher in the group with normal OR as compared to the group with low OR in all points of study. A decrease of intraovarian blood flow was noted 1 month after surgery as compared with pre-operational levels, and 3 months afterwards blood flow was restored. Conclusion. The «aggressiveness» of cystectomy and its effect on OR are determined by the technique of operative intervention and specificities of the cyst location.