Паллиативная декомпрессия толстой кишки при нарушении проходимости у пациентов с нерезектабельным местнораспространенным раком и карциноматозом

Цель исследования. Оценка клинических результатов колоректального стентирования и хирургических операций, направленных на декомпрессию толстой кишки, у больных нерезектабельным местнораспространенным раком и карциноматозом. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов паллиативного лечения 73 пациентов с нарушением толстокишечной проходимости, соответствовавших критерию включения: наличие нерезектабельной первичной, рецидивной или метастатической опухоли с выраженным местным распространением и/или перитонеальной диссеминацией. Выполнено 39 операций колоректального стентирования или 34 хирургических вмешательства (петлевая колостома - 29, обходной илеотрансверзоанастомоз - 5). Локализация стеноза: левая половина толстой кишки - у 64 (35/29), правая - у 9 (4/5) пациентов. Локализация опухоли: колоректальный рак - у 57 (29/28), внекишечная опухоль - у 16 (10/6) пациентов. Результаты. Осложнения после стентирования отмечены у 3 (7,7%) пациентов, после хирургических вмешательств - у 11 (32,4%; p=0,0083); послеоперационная летальность составила 5,1% (2 пациента) и 14,7% (5 пациентов) соответственно (p=0,2675). В структуре осложнений в хирургической группе преобладали гнойно-воспалительные осложнения в области колостомы и послеоперационной раны, все осложнения стентирования связаны с перфорацией опухоли толстой кишки. Осложнения общего плана отмечены у 5 пациентов после колостомии; после стентирования таких осложнений не было (p=0,0185). Продолжительность пребывания пациентов в стационаре была меньше в случае стентирования (p=0,0010). Заключение. Стентирование наряду с формированием петлевой колостомы или обходного анастомоза является эффективным способом декомпрессии толстой кишки при нарушении проходимости у больных местнораспространенным нерезектабельным раком различной этиологии, в том числе при внекишечных, рецидивных и метастатических опухолях. Стентирование обладает преимуществом в виде минимальной инвазивности, позволяет уменьшить количество ранних осложнений, сократить время пребывания пациентов в стационаре, а также избежать формирования колостомы, в связи с чем может быть рекомендовано в качестве метода выбора при паллиативном лечении пациентов указанной категории.

Objective. Evaluation clinical outcomes of stenting and decompressive surgery in patients with colorectal obstruction due to unresectable locally advanced cancer and carcinomatosis. Material and methods. A retrospective analysis of palliative treatment of 73 patients with large-bowel obstruction was performed. Criterion of inclusion - presence of unresectable primary, recurrent or metastatic locally advanced tumour with invasion to adjacent tissues and/or peritoneal dissemination. Patients underwent colorectal stenting (39) or decompressive surgery (34) (loop colostomy - 29, ileotransverse bypass - 5). Left-sided obstruction was observed in 64 (35/29) patients, right-sided - in 9 (4/5) patients. Location of tumour: colorectal cancer - 57 (29/28), extracolonic tumour - 16 (10/6) patients. Results. Complications occurred in 3 patients (7.7%) after stenting and in 11 (32.4%) after surgical palliation (p=0.0083) with post-procedure mortality 5.1% (2 patients) vs. 14.7% (5 patients), p=0.2675. Stoma complications and wound infection prevailed among surgical adverse events; all stent-related complications included bowel perforation. General adverse events were observed in 5 patients after colostomy vs. 0 after stenting (p=0.0185). Hospital stay was shorter for stenting (p=0.0010). Conclusion. Stenting and loop colostomy or bypass appear to be equally effective for management of large bowel obstruction in patients with locally advanced unresectable cancer of various etiology, including extracolonic, recurrent and metastatic tumours. In comparison to decompressive surgery colorectal stenting is less invasive, has an advantage of fewer adverse events, shorter hospital stay, absence of stoma and therefore may be recommended as a final palliation.