Анализ патоморфологических особенностей строения плаценты в случаях с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца у плода

Цель: Определение патологических изменений плаценты, ассоциированных с рождением живого малого к сроку гестации и недоношенного ребенка в случаях пренатально диагностированного врожденного порока сердца (ВПС) у плода. Материалы и методы: Проведен сравнительный ретроспективный анализ результатов патологоанатомического исследования плацент в антенатально сформированной когорте из 115 случаев с ВПС у плода, разделенной на группы в зависимости от срока гестации на момент родоразрешения и массы новорожденного: 1-я группа - 15 случаев с рождением недоношенных и/или малых к сроку гестации детей, 2-я группа - 100 доношенных детей с массой при рождении >10 процентиля. Результаты: При исследовании плацент общей когорты выявлены: малая для срока гестации масса - в 59,1% случаев, аномальная форма - в 53%, инфаркты - в 15,6%, замедленное созревание сосудистого дерева - в 13,3%, мекониевое прокрашивание оболочек - в 8,7%, массивные отложения фибриноида - в 7,8%, множественные кальцинаты - в 2,6% случаев. Отличия между группами определялись исключительно в плацентарной массе: процент случаев с показателем <3 и <10 процентиля составлял 80% против 40%, 93,3% против 54% в 1-й и 2-й группах соответственно (р<0,01). Установлено, что отношение шансов рождения ребенка с ВПС недоношенным и/или малым к сроку гестации составляет 6,0 и 11,9 при массе плаценты <3 и <10 процентиля соответственно. Заключение: По результатам патологоанатомического исследования плаценты в случаях ВПС у плода выявлены множественные макрои микроскопические признаки патологических изменений. Значимая ассоциация малой плацентарной массы с рождением маловесного либо недоношенного ребенка с кардиальной патологией указывает на необходимость расширения объема пренатального ультразвукового исследования в поиске маркеров плацентарной дисфункции при диагностике фетальных кардиальных аномалий.

Objective: The purpose of the study was to determine placental pathologic changes associated with live-born premature and small-for-gestational-age (SGA) infants in cases of prenatally diagnosed fetal congenital heart disease (CHD). Materials and methods: A comparative retrospective analysis of the results of pathologic examination of placentas was carried out in the cohort of 115 cases with fetal CHD, that was formed prenatally and divided into groups depending on the gestational age at delivery and birth weight of newborns. Group 1 consisted of 15 cases with premature and/or SGA infants. Group 2 consisted of 100 newborns with birth weight > the 10th percentile. Results: Examination of placentas in the general cohort showed small for gestational age in 59.1% of cases, abnormal shape in 53%, infarctions in 15.6%, delayed maturation of the vascular tree in 13.3%, meconium staining of the membranes in 8.7%, massive fibrin deposition in 7.8%, multiple calcifications in 2.6% of cases. There were differences in the placental weight between the groups: the values less that the 3rd percentile and the 10th percentile were in 80% vs 40%, 93.3% vs 54%, in group 1 and group 2, respectively (p<0.01). It was found that the odds ratio for giving birth to premature and/or SGA babies with CHD, when placental weight was less that the 3rd and the 10th percentile, was 6.0 and 11.9, respectively. Conclusion: According to the results of the pathologic examination of the placenta in cases of congenital heart disease, multiple macroand microscopic signs of pathological changes were found in the fetus. A significant association between small placental weight and the birth of SGA or premature infant with cardiac pathology indicates the need to expand the scope of prenatal ultrasound examination for searching the markers of placental dysfunction in the diagnosis of fetal cardiac anomalies.