РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I-II СТАДИИ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ/КОЖЕСОХРАННЫХ МАСТЭКТОМИЙ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ С/БЕЗ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Цель: Изучение онкологических результатов и осложнений у больных раком молочной железы при I-II стадиях после подкожных/кожесохранных мастэктомий с реконструкцией с/без лучевой терапии. Материал и методы: В МНИОИ им. П.А. Герцена с 2013 по 2022 гг. 984 пациенткам РМЖ выполнены 1020 подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной одно- или двухэтапной реконструкцией. Подкожная мастэктомия с реконструкцией выполнена в 617 (60,5 %), кожесохранная мастэктомия - в 403 (39,5 %) случаях. Реконструкция собственными тканями пациентки была выполнена у 5,7 %, экспандерами/имплантатами - у 94,3 % пациенток. Результаты: Частота рецидивов РМЖ составила 41 (4,2±0,6 %), отдаленные метастазы диагностированы у 53 (5,4±0,7 %) в изучаемой группе пациенток. Осложнения диагностированы у 241 (24,5 %) пациенток. Рецидив в группе с лучевой терапией составил 2,6±0,6 (OR 0,98, ДИ 1,52-3,48, 95 %), без лучевой терапии 5,9 % (ОR 2,13, ДИ 0,92-5,18, 95 %) вне зависимости от стадии РМЖ (критерий Т >2, р ˂ 0,05). В нашем исследовании рецидив РМЖ при крае R1 составил 6,8±2,5%, при R0 - 3±0,6 % (р > 0,05). При анализе возраста и риска рецидива, мы не выявили зависимости от возраста, до 40 лет вероятность рецидива 4,3 ± 1 %, после 40 лет - 3,3 ± 0,7 % (критерий Т = 0,44, р > 0,05). Статистически значимая разница в нашем исследовании была выявлена, кроме лучевой терапии, при проведении НАПХТ, так в группе с НАПХТ рецидив составил 2,4±0,8 %, без НАПХТ - 4,6±0,7 % (критерий Т=2,16, р ˂ 0,05). При выполнении одномоментной двухэтапной реконструкции пациентки с включением лучевой терапии (ЛТ) риск возникновения протрузии кожных покровов составил 18 %, без лучевой терапии - 8,3 %. Капсулярная контрактура (КК) III-IV степени диагностирована в 9,4 % среди анализируемой группы пациенток. Капсулярная контрактура III-IV степени ухудшает эстетический результат реконструкции молочной железы, а также снижает качество жизни пациенток. При одномоментной двухэтапной реконструкции риск развития КК составил 4,2 % (после ЛТ - 4,7 %, без ЛТ - 3,6 %), при одноэтапной реконструкции риск развития КК 11,2 % (после ЛТ - 15,8 %, без ЛТ - 4 %). В исследуемой группе пациенток влияние ЛТ на риск возникновения КК составил 12,6 %, без ЛТ - 3,7 % (р ≤ 0,05), разница статистически достоверна.

Purpos: To study the oncological results and features of complications in patients with breast cancer in stages I-II after subcutaneous/skin-preserving mastectomies with reconstruction with/without radiation therapy. Material and methods: From 2013 to 2022, 984 breast cancer patients underwent 1020 subcutaneous/skin-preserving mastectomies with simultaneous one- or two-stage reconstruction at the Herzen Moscow Medical Research Institute. Subcutaneous mastectomy with reconstruction was performed in 617 (60.5 %), skin-preserving mastectomy in 403 (39.5 %) cases. Reconstruction with the patient’s own tissues was performed in 5.7 %, expanders/implants in 94.3 % of patients. Results: The recurrence rate of breast cancer was 41 (4.2±0.6 %), the frequency of distant metastases was diagnosed in 53 (5.4±0.7 %) in the studied group of patients. Complications were diagnosed in 241 (24.5 %) patients. Recurrence in the group with radiation therapy was 2.6±0.6 (OR 0.98, CI 1.52-3.48, 95 %), without radiation therapy 5.9 % (OR 2.13, CI 0.92-5.18, 95 %) regardless of the stage of breast cancer (criterion T > 2, p ˂ 0,05). Capsular contracture (CC) of the III-IV degree was diagnosed in 9.4 % of the analyzed group of patients. Capsular contracture of the III-IV degree worsens the aesthetic result of breast reconstruction, as well as reduces the quality of life of patients. With simultaneous two-stage reconstruction, the risk of developing CC was 4.2 % (after LT 4.7 %, without LT 3.6 %), with one-stage reconstruction, the risk of developing CC 11.2 % (after LT 15.8 %, without LT 4 %). In the study group of patients, the effect of LT on the risk of CC was 12.6 %, without LT 3.7 % (p < 0.05), the difference is statistically significant. In our study, the recurrence of breast cancer at the edge of R1 was 6.8±2.5 %, at R0 - 3±0.6 % (p > 0.05). When analyzing the age and risk of recurrence, we did not identify an age dependence, before 40 years the probability of recurrence was 4.3±1 %, after 40 years - 3.3±0.7 % (criterion T = 0.44, p > 0.05). A statistically significant difference in our study was revealed, except for radiation therapy, during NAPHT, thus, in the group with NAPHT, the recurrence was 2.4± 0.8 %, without NAPHT - 4.6±0.7 % (criterion T = 2.16, p ˂ 0.05). When performing a simultaneous two-stage reconstruction of a patient with the inclusion of radiation therapy (LT), the risk of skin protrusion was 18 %, without radiation therapy - 8.3 %. Capsular contracture (CC) of the III-IV degree was diagnosed in 9.4 % of the analyzed group of patients. Capsular contracture of the III-IV degree worsens the aesthetic result of breast reconstruction, as well as reduces the quality of life of patients. With simultaneous two-stage reconstruction, the risk of developing CC was 4.2 % (after LT 4.7 %, without LT 3.6 %), with one-stage reconstruction, the risk of developing CC 11.2 % (after LT 15.8 %, without LT 4 %). In the study group of patients, the effect of LT on the risk of CC was 12.6 %, without LT 3.7 % (p < 0.05), the difference is statistically significant.