УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МОДИФИКАТОРЫ, КАК ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ТРЕХПЛОСКОСТНЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ПЕРЕЛОМОВ TILLAUX У ДЕТЕЙ

Обоснование: большую проблему в диагностике и выборе оптимального метода лечения представляют переломы Tillaux и трёхплоскостные переломы ввиду многообразия форм и сложности визуализации фрагментов перелома на стандартных рентгенограммах. КТ не может являться скриннинговым исследованием повреждений области голеностопного сустава ввиду высокой лучевой нагрузки и ограниченной доступности на этапе амбулаторного звена. В то же время, УЗИ является безопасным, доступным методом, не требует транспортировки пациента, позволяет оценивать повреждение в режиме реального времени. Для оценки восстановления микроциркуляторной активности в области травмы возможно применение неинвазивных методов исследования регионарного кровообращения.Цель: разработка ультразвуковых модификаторов переломов Tillaux и трехплоскостных переломов дистального отдела костей голени у детей с оценкой микроциркуляторной активности в области травмы в послеоперационном периоде.Методы: проведено проспективное исследование открытой когорты пациентов в возрасте от 11 до 14 лет с трехплоскостными переломами и переломами Tillaux. Общее количество пациентов 70 человек. Всем пациентом на этапе предоперационного планирования было выполнено УЗИ голеностопного сустава и КТ, при подозрении на наличии недопустимого смещения или ротации отломка. Механизм травмы оценивался по классификации Lauge-Hansen. Для оценки темпа регенераторного процесса был применен метод лазерной допплеровской флуометрии в сроке от 4 до 6 недель. Темп регенераторного процесса был оценен у 20 пациентов.Результаты: при статистическом подсчете нормальных и относительных показателей вариации данные совокупности имели критерии однородности с малой вариацией. Были выделены следующие ультразвуковые модификаторы повреждений: изолированный двухфрагментарный трёхплоскостной перелом с интактной или частично повреждённой передней порцией дистального межберцового синдесмоза, изолированный перелом Tillaux c интактной или повреждённой передней порцией дистального межберцового синдесмоза, трехи четырехфрагментарный трёхплоскостной перелом с частичным повреждением или разрывом передней порции дистального межберцового синдесмоза, перелом Tillaux c ипсилатеральным переломом малоберцовой кости, осложнённый частичным или полным разрывом дистального межберцового синдесмоза, трехплоскостной перелом с ипсилатеральным переломом малоберцовой кости, осложнённый частичным или полным разрывом дистального межберцового синдесмоза.Заключение: известные классификационные характеристики типичных переломов были дополнены информацией о вероятном повреждении мягкотканых структур, определяющих тактику хирургического вмешательства. Метод лазерной допплеровской флуометрии позволил оценить микроциркуляторную активность области травмы в послеоперационном периоде.

Backgraund: The greatest challenge in diagnosis and selection of the optimal treatment method are Tillaux and triplane fractures. Computed tomography cannot to be a screening test for ankle injuries due to the high radiation exposure and limited availability on an outpatient basis. Sonographic examination is a safely method, does not require patient transportation, and allows damage in real time. Non-invasive methods are use to study regional blood supply.Aims: Ultrasonic modifiers to developed for Tillaux and triplane fractures of the distal tibia in children with assessment of microcirculatory activity in the area of injury in the postoperative period.Materials and methods: We performed a prospective, open-label study of patients aged 11 to 14 years with triplane and Tillaux fractures. The total number of patients is 70 people. Ultrasound examination of the ankle joint was performed in all patients. The mechanism of injury was assessed according to the Lauge-Hansen classification. laser Doppler flowmetry method was used over a period of 4 to 6 weeks. The rate of the regenerative process was assessed in 20 patients.Results: These populations had criteria of homogeneity with little variation. The following ultrasonic damage modifiers were identified: isolated two-part triplane fracture with an intact or partially damaged anterior part of the distal tibiofibular syndesmosis, isolated Tillaux fracture with an intact or damaged anterior part of the distal tibiofibular syndesmosis, three- and four-part triplane fracture with partial damage or rupture of the anterior part of the distal tibiofibular syndesmosis, Tillaux fracture with an ipsilateral fracture of the fibula, complicated by a partial or complete rupture of the distal tibiofibular syndesmosis, a triplane fracture with an ipsilateral fracture of the fibula, complicated by a partial or complete rupture of the distal tibiofibular syndesmosis.Conclusions: The known classification characteristics of typical fractures are supplemented by damage to soft tissue structures. The laser Doppler flowmetry method made it possible to assess the microcirculatory activity of the injury in the postoperative period.