Патологическое строение пуповины при врожденном пороке сердца у плода

Цель: Определение патологических особенностей строения пуповины, ассоциированных с рождением живого, малого к сроку гестации и недоношенного ребенка с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца (ВПС). Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ результатов макроскопического исследования пупочных канатиков в антенатально сформированной когорте из 115 случаев с ВПС у плода, разделенной на подгруппы в зависимости от срока гестации на момент родоразрешения и массы новорожденного: 1-я подгруппа - 15 случаев с рождением недоношенных и/или малых к сроку гестации детей; 2-я подгруппа - 100 доношенных детей с массой при рождении >10 процентиля. Результаты: Наиболее часто в общей когорте встречались: короткая (58,2% случаев) и тощая (43,4% случаев) пуповина, аномальное прикрепление к плаценте (35,6% случаев), гипои гиперизвитость (4,3 и 19,1% наблюдений соответственно). Отдельные патологические варианты и их сочетания в одной пуповине обнаружены в 74 и 34% случаев. Отличия между подгруппами определялись в частоте встречаемости гиперизвитой, тощей пуповины и ее сочетанной патологии, составляющей 46,6% против 15%, 73,3% против 39%, 60% против 30% в 1-й и 2-й подгруппах соответственно (р<0,05). При этом отношение шансов рождения недоношенного и/или малого к сроку гестации плода с ВПС составляло 4,96 (95% ДИ 1,56-15,7), 4,3 (95% ДИ 1,28-14,45) и 3,5(95% ДИ 1,14-10,8) соответственно. Заключение: Постнатальное исследование выявило патологию пуповины в 74% случаев рождения ребенка с ВПС. Гиперизвитость, малый диаметр и сочетание аномальных характеристик пуповины имели значимую ассоциацию с преждевременными родами и малой к сроку гестации массой новорожденного. Полученные результаты свидетельствует о необходимости расширения протокола ультразвуковой оценки пуповины в случаях кардиальной патологии плода.

Objective: The purpose of the study was to determine the pathological features of the umbilical cord structure associated with live born small for gestational age and premature baby with prenatally diagnosed congenital heart disease (CHD). Materials and methods: A retrospective analysis of the results of macroscopic examination of the umbilical cords was carried out in antenatally formed in the cohort with 115 cases of fetal CHD. A group of cases was divided into subgroups depending on the gestational age at delivery and baby weight at birth. Subroup 1 included 15 cases with premature and/or SGA infants; subgroup 2 consisted of 100 full-term infants with birth weight > 10th percentile. Results: Short (58.2% of cases) and lean (43.4% of cases) umbilical cord, abnormal attachment to the placenta (35.6% of cases), hypo-and hypercoiled cord (4.3% and 19.1% of cases) were most commonly observed, respectively. Pathological variants and their combinations in one umbilical cord were found in 74% and 34% of cases. There were differences between the subgroups in the frequency of occurrence of hypercoiled and lean umbilical cord, and combined pathology, that was 46.6% versus 15%, 73.3% versus 39%, 60% versus 30% in subgroups 1 and 2, respectively, (p<0,05). At the same time, the odds ratio for the birth of premature and/ or small for gestational age baby with cHd was 4.96 (95% CI 1.56-15.7), 4.3 (95% CI 1.28-14.45) and 3.5 (95% CI 1.14-10.8), respectively. Conclusion: Postnatal assessment showed that umbilical cord pathology was in 74% of cases in babies born with congenital heart disease. Hypercoiled, lean umbilical cord and combination of umbilical cord abnormalities were significantly associated with preterm births and small for gestational age newborns. The obtained results indicate the need to expand the protocol for ultrasound assessment of the umbilical cord in cases of fetal cardiac pathology.