Опыт применения индоцианина зеленого при остром калькулезном холецистите

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность применения индоцианина зеленого при остром холецистите для идентификации вариантов анатомии билиарного дерева, профилактики и своевременного выявления интраоперационных осложнений. Материал и методы. Использован препарат индоцианина зеленого (ООО «Фирма «Фермент», Россия) в дозе от 2,5 до 10 мг. Время начала операции - через 2-6 ч от момента внутривенного введения водного раствора индоцианина зеленого. Установлено, что оптимальной является доза 5 мг препарата. Операцию следует проводить не ранее чем через 3 ч, но не позднее чем через 6 ч после введения препарата. Это позволяет достичь максимально информативного свечения внепеченочных желчных путей. К этому времени концентрация препарата в клетках печени снижается, а в желчных путях увеличивается. При экстренных оперативных вмешательствах не всегда удается выполнить операцию строго в указанные сроки, поэтому соблюдали отмеченный выше временной интервал. Использовали эндоскопическое оборудование с возможностью отображения флюоресценции в ближнем инфракрасном диапазоне. Для возбуждения флюоресценции использовали лазерный источник света с длиной волны 820 нм в составе видеосистемы Artrex с разрешением 4К («Artrex Inc.», США), а также применяли видеосистему Olympus с разрешением HD («Olympus Medical Systems Corp.», Япония). Результаты. На базе ФГБУЗ «Клиническая больница имени В.В. Виноградова» (Москва) выполнено 25 лапароскопических холецистэктомий с использованием индоцианина зеленого. Пациенты - 6 (24%) мужчин, 19 (76%) женщин, средний возраст составил 63,5 года. Применение индоцианина зеленого при выполнении холецистэктомии обеспечило визуализацию топографии и идентификацию вариантов анатомии билиарного дерева. Выводы. Внедрение интраоперационной флюоресцентной навигации с индоцианином зеленым способствует повышению безопасности и эффективности хирургического лечения за счет визуализации топографии и идентификации вариантов анатомии билиарного дерева, возможностей профилактики и своевременного выявления интраоперационных осложнений. Использование индоцианина зеленого позволяет интраоперационно выявить атипичное расположение и различные вариации внепеченочных желчных путей.

Objective. To assess the safety and effectiveness of the indocyanine green use in acute cholecystitis for identification of anatomical variants of the biliary tree; prevention and timely detection of intraoperative complications. Material and methods. The medication of indocyanine green made by OOO «Ferment» domestic manufacturer was used. The drug dose from 2.5 mg to 10 mg was applied according to studied materials (8). Time of the surgery beginning was from 2 to 6 hours after intravenous injection of aqueous solution, respectively. In addition, it has been established that the optimal drug dose is 5 mg. The surgery should be performed not earlier than 3 hours after, but no later than 6 hours. This allows to achieve the most comfortable fluorescence of the extrahepatic biliary tract. The drug concentration in the liver cells decreases by this time and increases in the biliary tract. It is not always possible to perform the operation strictly within the specified time limit considering the urgency of the surgical intervention. In this connection, the surgery was carried out not earlier than 3 hours after the drug injection, but not later than 6 hours. Endoscopic equipment with the ability to display near-infrared fluorescence was used. A laser light source with a wavelength of 820 nm in the Arthrex imaging system with 4K resolution as well as the Olympus imaging system with HD resolution were used for fluorescence excitation. Results. The implementation of intraoperative fluorescent navigation with indocyanine green contributes to the improvement of safety and effectiveness of surgical treatment through visualization of topography and identification of anatomical variants of the biliary tree; possibilities of prevention and timely detection of intraoperative complications. The use of indocyanine green allows to intraoperatively reveal atypical location and different variations of the extrahepatic biliary tract.