О возможности проведения лапароскопических операций при распространенном перитоните

Цель исследования. Определение критериев для выбора оперативного доступа у больных с распространенным перитонитом, исходя из его местных и общих проявлений. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 588 пациентов с окончательным диагнозом распространенного перитонита. Наиболее частыми причинами развития перитонита были: деструктивные формы острого аппендицита (273 наблюдения), перфорация гастродуоденальных язв (165), острый холецистит (59). С целью определения критерия для выбора оперативного доступа при распространенном перитоните установили исходы лечения в зависимости от балла Мангеймского индекса перитонита (МИП), системы прогноза перитонита (СПП) и WSES SSS. Результаты. Выбор оперативного доступа при распространенном перитоните лишь символически может быть стандартизирован по имеющимся системам и шкалам тяжести данного осложнения (МИП, СПП, WSES SSS). При баллах 30 и более по МИП и >10 по СПП (а также >8 баллов по WSES SSS) единственным обоснованным доступом является лапаротомия. При этом, независимо от балла МИП, СПП, WSES SSS, абсолютными противопоказаниями к проведению лапароскопической операции являются: плотные неснимаемые наложения фибрина, межкишечные абсцессы, гнойные карманы, внутрибрюшное давление >20 мм рт.ст. или расширение диаметра тонкой кишки свыше 3 см, сепсис или септический шок (qSOFA 2-3 балла), открытые операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе, нестабильная гемодинамика, технические трудности. Конверсию следует использовать при малейших сомнениях. Заключение. Тщательный отбор пациентов, опыт хирурга и обучение лапароскопической технике остаются решающими факторами для более широкого применения лапароскопического подхода у пациентов в неотложной общей хирургии. Конверсию следует использовать при малейших сомнениях.

Objective. To determine the criteria for choosing surgical access in patients with advanced peritonitis considering its local and general manifestations. Material and methods. We analyzed treatment outcomes in 588 patients with advanced peritonitis. The most common causes of peritonitis were destructive forms of acute appendicitis (273 cases), perforated gastroduodenal ulcers (165 cases), acute cholecystitis (59 cases). To determine the criteria for choosing surgical access in advanced peritonitis, we analyzed treatment outcomes considering MPI, SPP and WSES SSS score. Results. The choice of surgical access in advanced peritonitis can only symbolically be standardized according to modern scoring systems (MPI, SPP, WSES SSS). Laparotomy is necessary for MPI score ≥30 and SPP score > 10 (WSES SSS score > 8). Regardless of MPI, SPP, WSES SSS scores, the absolute contraindications for laparoscopic surgery are dense non-removable fibrin deposits, interintestinal abscesses, purulent recesses, intra-abdominal pressure > 20 mm Hg or small intestine dilation> 3 cm, sepsis or septic shock (qSOFA score 2-3), previous open abdominal surgery, unstable hemodynamics, technical difficulties. Conversion should be used at any doubt. Conclusion. Careful patient selection, surgical experience and training in laparoscopic technique are decisive factors for wider use of laparoscopic approach in patients undergoing emergency abdominal surgery.