Закономерности развития патоморфологического регресса опухоли после проведения неоадъювантной химиотерапии и последующей химиолучевой терапии у пациентов с местно-распространенным раком желудка

Введение. В работе представлен анализ патоморфологического регресса после проведения 2 циклов неоадъювантной химиотерапии с последующей химиолучевой терапии и радикальным хирургическим вмешательством у пациентов с местно-распространенным раком желудка. Материалы и методы. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба с 2019 по 2021 гг. проведено проспективное клиническое исследование II фазы. Пациентам проводилось два индукционных цикла химиотерапии по схеме FLOT с последующей химиолучевой терапией до суммарной очаговой дозой 46 Гр на фоне химиотерапии препаратами капецитабин (1850 мг/м² в сутки; ежедневно в 2 приема) и оксалиплатин (85 мг/м² в 1-й и 22-й дни лучевого лечения) с последующим контрольным обследованием через 5-7 недель и радикальным хирургическим лечением. Результаты. В исследование включено 47 пациентов с местно-распространенным раком желудка в возрасте от 40 до 75 лет (медиана - 61 год). Представителей мужского пола - 26 (55,3 %) больных. Наиболее часто опухоль локализовалась в верхней трети желудка (19 пациентов), в 9 случаях имело место распространение на пищевод. Наиболее часто опухоль имела строение низкодифференцированной аденокарциномы (49 %). Поражение лимфатических коллекторов было выявлено у 27 (57,4 %) больных. К хирургическому этапу лечения приступило 93,6 % (44/47) пациентов. Выраженный патоморфологический регресс (Ia и Ib степени по классификации K. Becker) был выявлен у 66 % пациентов, в т. ч. полный морфологический регресс первичной опухоли и метастатических лимфатических узлов (Ia степень) - в 7 случаях (16 %). Клинических факторов, достоверно влияющих на степень патоморфологического регресса, выявлено не было. У пациентов с выраженным патоморфологическим регрессом было отмечено статистически значимое преобладание менее распространенных опухолей (в соответствии с категорией урТ и стадией). Выводы. Выраженный патоморфологический регресс (степень 1а и 1b по классификации К. Becker) был выявлен у 66 % (29/44) больных, получивших мультимодальную неоадьювантную терапию. Согласно данным литературы, эти пациенты относятся к «респондентам» и имеют более благоприятный прогноз.

Introduction. In this paper we present the frequency of pathological response after 2 cycles of neoadjuvant chemotherapy followed by chemoradiotherapy and radical surgery in patients with locally advanced gastric cancer. Materials and Methods. Between 2019 and 2021 a prospective phase II clinical trial was conducted at the A. Tsyb MRRC. Patients were treated with 2 cycles of chemotherapy (FLOT) followed by chemoradiotherapy to a total dose of 46 Gy with concurrent chemotherapy containing capecitabine (1850 mg/m² per day) and oxaliplatin (85 mg/m² on the 1st and 22nd day of radiotherapy), followed by a control assessment after 5-7 weeks and surgical treatment. Results. The trial included 47 patients with locally advanced gastric cancer aged between 40 and 75 years (median - 61 years). There were 26 (55.3 %) males. The most common location of the tumor was in the upper third of the stomach (19 patients); in 9 cases there was a spread to the esophagus. The most frequent histological type was adenocarcinoma G3 (49 %). Metastatic lymph nodes were present in 27 (57.4 %) patients. Radical surgical treatment was possible in 93.6 % (44/47) of the cases. Expressed tumor regression (grade Ia and Ib according to K. Becker classification) was ob served in 66 % of patients, including complete morphological regression of the primary tumor and metastatic lymph nodes (grade 1a) in 7 (16 %) cases. No clinical factors significantly influenced the degree of regression. There was a statistically significant predominance of less advanced tumors (according to ypT category and stage) in patients with a major tumor response. Conclusion. Pathological tumor response (grade 1a and 1b according to Becker) of patients who received multimodal neoadjuvant therapy was 66 % (29/44). According to the literature, these patients are classified as ‘responders’ and have a more favorable prognosis.