Результаты хирургического лечения вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов с признаками извитости V1 сегмента позвоночной артерии

Цель исследования - оценка клинической эффективности и безопасности дифференцированного хирургического лечения стенотических поражений V1 сегмента позвоночных артерий у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Материалы и методы. Проведено лечение и последующее наблюдение 114 пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) (69,9 ± 9,8 лет), которые были включены в 3 группы: группа 1-55 пациентов (консервативное лечение); группа 2-24 пациента, которые выполнялись операции с формированием анастомоза; группа 3-35 пациентов, которым были произведены резекционные операции. Проводили сравнение показателей пациентов групп 1, 2 и 3 до начала лечения (операции), через 10 суток, 1 и 3 года после операции (лечения). Результаты. Клинический успех лечения в группе 1 составил 40,0 %, в группах 2 и 3 значения 87,5 % и 94,3 % (p < 0,05 относительно группы 1). В группах пациентов, которым производилась резекция, достоверно меньше, чем в группах 1 и 2 была частота проявлений симптомов ВБН (глазодвигательных, зрительных, слуховых, стато-координаторных). Показатель шкалы Hofferberth через 1 и 3 года был в 3,5-3,8 раза ниже, чем в группах 1 и 2. Допплерографический паттерн у пациентов, которым было проведено хирургическое лечение ВБН, характеризовался более выраженными сдвигами линейных показателей кровотока и цереброваскулярной реактивности позвоночных артерий. Частота послеоперационных осложнений у пациентов групп 2 и 3 была достоверно ниже, чем у пациентов, которым проводилось консервативное лечение. Заключение. Хирургическое вмешательство, направленное на устранение стеноза позвоночных артерий, является наиболее перспективным методом лечения сосудисто-мозговых нарушений в вертебрально-базилярном бассейне. Показано, что хирургическая коррекция стеноза позвоночных артерий сопровождается как нормализацией гемодинамики, так и нивелированием неврологических признаков функционирования стволово-мозжечковых структур.

The aim of the work is to evaluate the clinical efficacy and safety of differentiated surgical treatment of V1 segment of the vertebral arteries stenotic lesions in patients with cerebrovascular accidents in the vertebrobasilar basin. Materials and methods. Treatment and subsequent observation of 114 patients with vertebrobasilar insufficiency (VBI) (69.9±9.8 years) were performed. They were included in 3 groups: group 1-55 patients - conservative treatment; group 2-24 patients - operations with the formation of anastomosis; group 3-35 patients who underwent resection operations. A comparison was made of the parameters of patients in groups 1, 2 and 3, before the start of treatment (surgery), 10 days later, 1 and 3 years after the operation (treatment). Results. The clinical success of treatment in group 1 was 40.0 %, in groups 2 and 3 the values were 87.5 % and 94.3 % (p<0.05 relative to group 1). In the groups of patients who underwent resection, the frequency of manifestations of VBI symptoms (oculomotor, visual, auditory, static-coordination) was significantly lower than in groups 1 and 2. The Hofferberth scale score after 1 and 3 years was 3.5-3.8 times lower than in groups 1 and 2. The dopplerographic pattern in patients who underwent surgical treatment of VBI was characterized by more pronounced shifts in the linear parameters of blood flow and cerebrovascular reactivity of the vertebral arteries. The frequency of postoperative complications in patients of groups 2 and 3 was significantly lower than in patients who underwent conservative treatment. Conclusion. Surgical intervention aimed at eliminating vertebral artery stenosis is the most promising method for treating cerebrovascular disorders in the vertebrobasilar basin. It is shown that surgical correction of vertebral artery stenosis is accompanied by both normalization of hemodynamics and elimination of neurological signs of functioning of the brainstem-cerebellar structures.