Клинико-анамнестические особенности женщин с повторными репродуктивными неудачами ЭКО

Цель исследования. Определить клинико-анамнестические данные и лабораторные показатели у пациенток с двумя и более повторными неудачами ЭКО. Дизайн. Ретроспективное исследование по типу «случай - контроль». Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторных показателей 58 пациенток, разделенных на две группы: в 1-ю (основную) вошли 35 женщин с двумя и более неудачными попытками ЭКО в анамнезе, 2-ю (контрольную) составили 23 фертильные женщины с самопроизвольно наступившей беременностью, протекавшей физиологически и завершившейся родами здоровым, доношенным ребенком. Результаты. Пациентки с неудачами ЭКО были более старшего возраста (35,49 ± 5,31 против 31,43 ± 4,62 года у фертильных женщин, р = 0,004) и имели более ранний сексуальный дебют (17,51 ± 2,59 против 19,43 ± 4,11 года, p = 0,0033). В отличие от пациенток контрольной группы, 8 (22,8%) женщин основной группы курили и в 6 (17,1%) случаях болели инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП): хламидийной и микоплазменной инфекциями, сифилисом. У каждой пятой пациентки (в 7 (20%) случаях) с неудачными программами ЭКО в анамнезе был выявлен аденомиоз. Женщины основной группы чаще подвергались оперативному лечению: на яичниках - в 5 (14,2%) случаях, по поводу фибромы - в 1 (2,8%); гистероскопия и биопсия эндометрия были выполнены у 18 (51,4%) пациенток, из которых по данным гистологического исследования полип эндометрия был выявлен у 8 (44,4%) пациенток, хронический эндометрит - у 5 (27,7%), внутриматочные синехии - у 2 (11,1%), очаговая гиперплазия эндометрия - у 1 (5,5%). Несмотря на то, что индекс массы тела в группах наблюдения статистически значимо не различался, у женщин с неудачами ЭКО показатели глюкозы сыворотки крови натощак были намного более высокими. Выявлена связь (ROC-кривые) между концентрацией тромбоцитов и глюкозы и двумя и более неудачными программами ЭКО: чувствительность - 91,3 и специфичность - 65,7 для уровня глюкозы; 65,2 и 88,6 для уровня тромбоцитов соответственно. Длительность бесплодия и количество неудачных программ ЭКО в анамнезе были статистически значимо выше у пациенток позднего репродуктивного периода (старше 35 лет) по сравнению с женщинами младше 35 лет: 7,33 ± 3,56 и 4,82 ± 3,06 года, р = 0,033; 3,00 ± 1,23 и 1,88 ± 1,36, р = 0,016 соответственно. Эти женщины позже обратились в центр ВРТ. Заключение. Когорта пациенток с повторными неудачами ЭКО в анамнезе включает женщин, как правило, старшего (после 35 лет) возраста, с высокой частотой гинекологических заболеваний: ИППП (в анамнезе), аденомиозом, воспалительными изменениями в эндометрии (полипами, синехиями полости матки). Они чаще курят, имеют повышенный уровень глюкозы натощак и тромбоцитоз. Необходима коррекция образа жизни таких пациенток, проведение мероприятий, направленных на оценку имеющихся факторов риска и их устранение.

Aim. To determine the clinical and anamnestic data and laboratory parameters in patients with two or more repeated IVF failures. Design. A retrospective case-control study Materials and methods. A comparative analysis of clinical, anamnestic and laboratory parameters of 58 patients divided into two groups was carried out: the 1st (main) group included 35 women with two or more unsuccessful IVF attempts in the anamnesis, the 2nd (control) group consisted of 23 fertile women with spontaneous pregnancy, which proceeded physiologically and ended with delivery of a healthy, full-term child. Results. Patients with IVF failures were older (35.49 ± 5.31 vs. 31.43 ± 4.62 years in fertile women, p = 0.004) and had an earlier sexual debut (17.51 ± 2.59 vs. 19.43 ± 4.11 years, p = 0.0033). In contrast to the control group patients, 8 (22.8%) women in the main group smoked and in 6 (17.1%) cases had sexually transmitted infections (STIs): chlamydia and mycoplasma infections, syphilis. Every fifth patient (7 (20%) cases) with unsuccessful IVF programmes had a history of adenomyosis. Women in the main group were more often subjected to surgical treatment: on ovaries - in 5 (14.2%) cases, for fibroma - in1 (2.8%); Hysteroscopy and endometrial biopsy were performed in 18 (51.4%) patients, of whom, according to histological examination, endometrial polyps were detected in 8 (44.4%) patients, chronic endometritis in 5 (27.7%), intrauterine synechiae in 2 (11.1%), and focal endometrial hyperplasia in 1 (5.5%). Although BMI was not statistically significantly different between the groups, women with failed IVF programmes had much higher fasting serum glucose values. An association (ROC curves) was found between platelet and glucose concentrations and two or more failed IVF programmes: sensitivity, 91.3 and specificity, 65.7 for glucose levels; 65.2 and 88.6 for platelet levels, respectively. The duration of infertility and the number of failed IVF programmes in the history were statistically significantly higher in patients of late reproductive period (older than 35 years) compared to women younger than 35 years: 7.33 ± 3.56 and 4.82 ± 3.06 (years) p = 0.033; 3.00 ± 1.23 and 1.88 ± 1.36, p = 0.016, respectively. These women later went to an ART centre. Conclusion. The cohort of patients with a history of repeated IVF failures includes women, usually older (after 35 years of age), with a high incidence of gynaecological diseases: STIs (history), adenomyosis, inflammatory changes in the endometrium (polyps, uterine synechiae). They are more likely to smoke, have an elevated fasting glucose level and thrombocytosis. It is necessary to correct the lifestyle of such patients, to carry out measures aimed at assessing the existing risk factors and their elimination.