Клинико-анамнестические характеристики пациенток с гестационным сахарным диабетом, ассоциированным с субклиническим гипотиреозом

Гестационный сахарный диабет - чрезвычайно распространенное нарушение обмена веществ у беременных. Наряду с ростом случаев его диагностирования закономерно растет количество материнских осложнений, а также рост младенческой заболеваемости и смертности, обусловленной нарушениями родовой деятельности, преждевременными родами, преэклампсией, формирующейся диабетической фетопатией и макросомией, асфиксией новорожденных, родовыми травмами. Материалы и методы. С целью оценки клинико-анамнестических особенностей беременных с коморбидностью гестационного сахарного диабета (ГСД) и субклинического гипотиреоза (СГТ) проведено когортное ретроспективное исследование 365 историй родов: 56 пациенток с ГСД (1-я группа), 120 - с СГТ (2-я группа), 113 - ГСД+СГТ (3-я группа), 76 пациенток контрольной группы (4-я), а также изучен микро- и макроэлементный состав сыворотки крови обследованной когорты беременных в сроке 12-13 нед гестации. Результаты. У подавляющего числа пациенток встречалось нарушение жирового обмена (89, 67, 68 и 64% в группах ГСД, СГТ, ГСД+СГТ и контроль соответственно). Беременность осложнилась рвотой беременных (50, 25, 58 и 26% соответственно), анемией (34, 36, 77 и 16% соответственно), угрозой прерывания беременности (39, 28, 50 и 13% соответственно), преэклампсией (43, 18, 58 и 8% соответственно). Наличие ГСД у пациенток с СГТ повышало частоту оперативного родоразрешения [отношение шансов (ОШ) 7,133, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,417-21,048)] значительнее, чем в других группах (35 против 21; 13 и 5%). По массе тела новорожденных группа ГСД+СГТ превосходила остальные (3700+265 г, p=0,0062), макросомию и диабетическую фетопатию чаще диагностировали у новорожденных пациенток с ГСД и ГСД+СГТ (35; 37%) и (30; 36%). Сочетание ГСД с СГТ значимо увеличивало шансы анемии (ОШ 3,285; 95% ДИ 1,665-6,48]. Дефицит таких микроэлементов, как йод и селен, чаще встречался в коморбидной группе по сравнению с группой ГСД (p_{1 3}=0,0001), а достоверный дефицит железа, кальция и витамина D чаще выявлен у беременных с ГСД+СГТ (p_{2 3}=0,0022), чем в группах пациенток с ГСД, СГТ и в контроле. Заключение. Несмотря на низкую распространенность СГТ (2-2,5%) в популяции, развитие ГСД, ассоциированного с СГТ, характеризуется осложненным течением гестационного процесса и родов на фоне дефицита важнейших эссенциальных микро- и макроэлементов. Так, развитие СГТ обусловлено дефицитом йода, железа и селена, а ГСД у пациенток с СГТ - дефицитом железа и селена. Полученные результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для уточнения патофизиологических механизмов развития ГСД на фоне СГТ, что позволит разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику материнских и перинатальных осложнений у данной категории пациенток.

Gestational diabetes mellitus is an extremely common metabolic disorder in pregnant women. Along with the increase in the number of its diagnosis, the number of maternal complications naturally increases, as well as the growth of infant morbidity and mortality due to labor disorders, premature birth, preeclampsia, developing diabetic fetopathy and macrosomia, asphyxia of newborns, birth injuries. Material and methods. In order to evaluate the clinical and anamnestic features of pregnant women with comorbid gestational diabetes mellitus (GDM) and subclinical hypothyroidism (SH), a retrospective cohort study of 365 birth histories was conducted: 56 patients with GDM (group 1), 120 patients with SH (group 2), 113 patients with GDM + SH (group 3), 76 patients in the control group (group 4). And the micro- and macroelement composition of the blood serum of the examined cohort of pregnant women at 12-13 weeks of gestation was also studied. Results. The overwhelming majority of patients had lipid metabolism disorders (89, 67, 68, and 64% in the GDM, SH, GDM + SH, and control group, respectively). Pregnancy was complicated by vomiting of pregnant women (50, 25, 58 and 26%, respectively), anemia (34, 36, 77 and 16%, respectively), threatened termination of pregnancy (39, 28, 50 and 13%, respectively), preeclampsia (43, 18, 58 and 8%, respectively). The presence of GDM in patients with GH increased the frequency of operative delivery [odds ratio (OR) = 7.133, 95% confidence interval (CI) 2.417-21.048)] significantly more than in other groups (35 versus 21; 13 and 5%, respectively). In terms of body weight of newborns, the GDM+SH group exceeded the others (3700+265 g, p=0.0062), macrosomia and diabetic fetopathy were more often diagnosed in newborns of patients with GDM and GDM+SH (35; 37%) and (30; 36%). The combination of GDM with SH significantly increased the odds of anemia (OR = 3.285, 95% CI 1.665-6.48]. Deficiency of microelements such as iodine and selenium was more common in the comorbid group compared to the GDM group (p_{1 3} = 0.0001), and reliable deficiency of iron, calcium and vitamin D was more often detected in pregnant women with GDM + SH (p₂₃ = 0.0022) than in the groups of patients with GDM, SH and in the control group. Conclusion. Despite the low prevalence of SH (2-2.5%) in the population, the development of GDM associated with SH is characterized by complicated gestational process and childbirth against the background of deficiency of the most important essential micro- and macroelements. Thus, the development of SH is caused by deficiency of iodine, iron and selenium, and GDM in patients with SH is caused by deficiency of iron and selenium. The obtained results emphasize the need for further research to clarify the pathophysiological mechanisms of GDM development against the background of SH, which will allow developing a set of measures aimed at preventing maternal and perinatal complications in this category of patients.