Гестационные паттерны впервые возникшей дорсалгии беременных

Цель исследования - оценка гестационных паттернов впервые возникшей дорсалгии беременных различной локализации [боль в нижней части спины (БНЧС) или в области тазового кольца - тазовая боль (ТБ)]. Материал и методы. БНЧС определяется как боль или дискомфорт, локализующийся между XII ребром и ягодичной складкой, тогда как ТБ определяется как боль сзади, возникающая в области крестцово-подвздошных суставов, боль спереди от лобкового симфиза или и то, и другое. В проспективное когортное исследование в 2019-2022 гг. была включена 171 беременная, распределенная на 2 клинические группы: 87 - с дорсопатией (основная группа), 84 - с физиологическим течением беременности без дорсопатии. В дальнейшем в зависимости от локализации болевого синдрома (дорсалгии) женщины с дорсопатией были стратифицированы на две подгруппы: 48 женщин с БНЧС, 39 - с ТБ. Результаты. Дебют дорсалгии при БНЧС, в отличие от ТБ, более ранний (Me=12, Q₁-Q₃=12-19 нед против Ме=28, Q₁-Q₃=21-34 нед, р=0,0002). Выявлены признаки, формирующиеся до и в процессе беременности, значимо различающие женщин с дорсопатией одного из двух видов или с ее отсутствием: возраст мужа и беременной; оцениваемое при дебюте дорсопатии расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева; длина шейки матки; индекс амниотической жидкости (ИАЖ); масса и пол плода; положение плода и плаценты. Большинство признаков ранее не рассматривались как первостепенные триггеры дорсалгии. Показана взаимосвязь дебюта дорсалгии с достигнутыми в прогрессе беременности размерами матки, плода, плаценты, значением ИАЖ, длиной шейки матки как маркера сохранности беременности, определены критерии классификации беременных в группы с дорсопатией двух локализаций и без нее. Заключение. Дорсопатия является индикатором нейроортопедической дезадаптации организма к гестационным изменениям. Дебют боли - следствие системных изменений в опорно-двигательном аппарате (ОДА). Выявленная связь между полом плода, возрастом родителей и дорсопатией подтверждает эндокринный генез дегенеративных изменений ОДА беременных и болевых синдромов невисцеральной этиологии в области спины. Учет длины шейки матки при математическом прогнозировании дорсалгии беременных позволяет избежать гипердиагностики невынашивания и недонашивания, что важно для практического здравоохранения. Поиск сопутствующих «вмешивающихся» факторов позволит максимально адаптировать профилактические, диагностические и лечебные мероприятия к конкретной пациентке.

The aim of the study was to evaLuate the gestationaL patterns of newLy emerged dorsaLgia of pregnant women of various LocaLization (Lower back pain, LBP, or peLvic girdLe pain, PGP). Material and methods. A prospective cohort study in 2019-2022 incLuded 171 pregnant women divided into 2 cLinicaL groups: 87 with dorsopathy (the main group), 84 with the physioLogicaL course of pregnancy without dorsopathy. SubsequentLy, depending on the LocaLization of the pain syndrome (dorsaLgia), women with dorsopathy were stratified into two subgroups: 48 women with LBP, 39 with PGP. Lower back pain is defined as pain or discomfort LocaLized between the 12th rib and the gLuteaL foLd, whereas peLvic girdLe pain is defined as pain from behind occurring in the sacroiLiac joints, pain in front of the pubic symphysis, or both. Results. The debut of dorsaLgia in LBP in contrast to PGP, is earLier (Me=12, Q₁-Q₃=12-19 weeks, against Me=28, Q₁-Q₃=21-34 weeks, p=0.0002). Signs that form before and during pregnancy have been identified that significantLy distinguish women with dorsopathy of one of two types or with its absence: age of the husband and the pregnant woman; the distance from the Lower edge of the pLacenta to the internaL os, the Length of the cervix, amniotic fLuid index, fetaL weight and gender at the moment of pain appearance, the position of the fetus and pLacenta estimated at the onset of dorsopathy. Most of the signs were not previousLy considered as primary triggers of dorsaLgia. The reLationship between the onset of dorsaLgia and the sizes of the uterus, fetus, pLacenta, amniotic fLuid index and the cervicaL Length as a marker of pregnancy safety is shown, and the criteria for cLassifying pregnant women with and without dorsopathy of two LocaLizations are determined. Conclusion. Dorsopathy is an indicator of neuro-orthopedic maLadaptation of the body to gestationaL changes. The debut of pain is a consequence of systemic changes in the muscuLoskeLetaL system (MSS). The reveaLed reLationship between the sex of the fetus, the age of the parents and dorsopathy confirms the endocrine genesis of degenerative changes in the MSS of pregnant women and pain syndromes of non-visceraL etioLogy in the back area. Taking into account the Length of the cervix in mathematicaL prediction of dorsaLgia of pregnant women aLLows you to avoid overdiagnosis of miscarriage and premature birth, which is important for practicaL heaLthcare. The search for concomitant "interfering" factors wiLL aLLow for maximum adaptation of preventive, diagnostic and therapeutic measures to a specific patient.